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出国留学英语预备课程报名表

姓名*： 　姓名拼音: 性别:
出生日：年 月日 户口所在地*
目前英语水平：
目前学历水平：
期望入学期: 授课方式*：走读　　寄宿
联系电话*：
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身份证号(如有)：
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十八岁以下及在校生需填下表：

申请人父亲个人资料 申请人母亲个人资料
姓　名: 姓　名:
电　话: 电　话:
年收入: 年收入:
存款数额
类　型:
期　限:		 存款数额
类　型:
期　限:

交费方式*: 汇款 开户名称：　　北京紫铭文化交流有限公司
开户行：　　　中国民生银行北京工体北路支行
帐号：　　　　2210201062524
银行交换号：　759

 现金

备注：
*以上内容涉及到签证事宜，需认真填写。
*每名学生缴费后，均会获得一个对映的注册号，及听课证
*自报名表提交之日起，一个月未交费者，本报名表将不再保留。




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