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第一部分:西医综合复习方法及解题技巧(6)

http://www.sina.com.cn 2005/11/10 21:42  文都教育

  【例题70】2003下列哪些化合物是尿素合成的中间产物?——ACD

  A.瓜氨酸

  B.甘氨酸

  C.精氨酸

  D.鸟氨酸

  【例题71】1998通过鸟氨酸循环生成尿素,其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨,另一个直接来源于——D

  A.鸟氨酸

  B.瓜氨酸

  C.精氨酸

  D.天冬氨酸

  E.甘氨酸

  A.线粒体

  B.胞液

  C.两者都是

  D.两者都不是

  【例题72】1993尿素生成的场所——C

  6.横向联系记忆法 例如:

  ①CoQ是线粒体中不同的底物氧化呼吸链的交汇点。

  ②G6P是糖代谢不同途径的交汇点。

  ③乙酰CoA是糖、

脂肪、蛋白质三大物质代谢的交汇点。

  ④一碳单位是氨基酸和核酸代谢联系的枢纽。

  【例题73】1992位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各条代谢途径交汇点上的化合物是——B

  A.1-磷酸葡萄糖

  B.6-磷酸葡萄糖

  C.1,6-二磷酸果糖

  D.3-磷酸甘油醛

  E.6-磷酸果糖

  五、掌握解题技巧

  1.要学会“猜”

  作出答案的方法无外乎三种:直选法、排它法及“猜猜看”,前两种方法同学们都能熟练的应用,这里就不再赘述。“猜”在我们答题过程中,常常用到,可以毫不夸张的说,人人都应用过。经过对10余年来西医综合考题的细致研究,我们发现有以下规律,值得同学们高度重视:

  (1)纯数据题

  对于纯数字题,绝大多数答案并不为C,事实上近7年来纯数字题仅极少数答案为C。而大多数同学在猜数字题答案时,最常猜的答案就是“C”,总是错误的认为,假设该题的正确答案为3,那么出题者肯定会将答案选项设计成A=1、B=2、C=3、D=4、E=5。

  【例题74】1996 1克软脂酸(分子量256)较1克葡萄糖(分子量180)彻底氧化所生成的ATP高多少倍?——B

  A.2

  B.2.5

  C.3

  D.3.5

  E.5

  【例题75】 2002已知某酶Km值为0.05mol/L,欲使其所催化的反应速度达最大反应速度的80%时,底物浓度是多少? ——D

  A.0.04mol/L

  B.0.05mol/L

  C.0.1mol/L

  D.0.21mol/L

  E.0.81mol/L

  (2)杂合型数据题

  对于那些不是纯粹为测试某个特殊数据设计的“纯数据题”,而是出现在答案项中的含数字的选项,则多为干扰项,而非正确答案。掌握这个规律对同学们解题大有帮助,因为这种无关痛痒的数据,即使是专科医师或老师也难以记住。如下面这些加黑数据就不是正确答案项,只是真假难辩的干扰项。

  【例题76】1998有关脾脏破裂,哪项是错误的?——E

  A.发病率占腹部损伤的40%~50%

  B.真性破裂占脾脏破裂的85%

  C.脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理

  D.成人脾脏切除后,爆发型感染的发生率一般认为不超过1%

  E.脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

  【例题77】2002关于体内钙的叙述,下列哪项不正确?——E

  A.血清钙的浓度一般相当稳定

  B.血清钙的浓度为2.25~2.75mol/L

  C.不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱

  D.机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式储存在骨骼中

  E.血清中的非离子钙不到半数,但却起着神经肌肉稳定性的作用

  【例题78】2003下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征?——C

  A.约占成人甲状腺癌的60%

  B.占儿童甲状腺癌的全部

  C.肿瘤大部分为单发

  D.可较早出现颈淋巴结转移

  E.术后5年生存率可达90%

  【例题79】2004下列关于急性肾衰竭的叙述,正确的是——D

  A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩,尿比重和渗透压高

  B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

  C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

  D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因

  E.多尿期时氮质血症恢复正常

  【例题80】2004下列脾破裂的叙述,错误的是——E

  A.有慢性病理性改变的脾更易破裂

  B.通常采用脾切除术

  C.85%有脾包膜及脾实质破裂

  D.治疗原则是紧急手术

  E.成人脾切除术后,爆发型感染发病率高

  但近年来内科学的少数试题例外(我们知道内科学试题一直以来都是最刁的!我个人认为,单纯玩这种数字游戏没多大的临床意义!),但反过来一想,他就是要我们为解题而解题嘛,我们发现了这个规律,为什么就不利用一下呢?考试中,我们如不知正确答案,就猜它嘛。例如:

  【例题81】2004用雄激素治疗再生障碍性贫血,下列选项中,错误的是——D

  A.雄激素可刺激骨髓造血

  B.对慢性再障疗效较好

  C.对重型再障无效

  D.在用药1个月后生效

  E.目前常用的是司坦唑醇(康力龙)

  【例题82】2002结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是——A

  A.一半有弛张热

  B.少数可呈稽留热

  C.高热伴明显毒血症者见于渗出型

  D.高热伴明显毒血症者见于干酪症

  E.高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者

  【例题83】2002下列关于胃食管反流病烧心的描述,错误的是——B

  A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

  B.常在餐后半小时出现

  C.腹压增高时可加重

  D.弯腰时可加重

  E.卧位时可加重

  2.A型题中出现的一些“无关痛痒”的选项,常常不是答案所在

  为了加大试题难度,近年来的试题中,经常出现此类的多选项:什么“男性好发”、什么“预后怎样”、什么“好发于…年龄”?一般来说,这类选项多是干扰意义非常强的非答案项。其实,这类选项考试时很难作答,因为几乎所有的考生,平时复习时都不会有意的去记住这些“无关紧要”的考点。这是近几年考题的趋势,希望同学们注意。如【例题84】中的D、E项就是非答案项,但干扰性相当强。

  【例题84】2003关于胆囊癌的叙述,下列哪项正确?——C

  A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石

  B.多发生在胆囊颈部

  C.以硬性腺癌多见

  D.男性多发

  E.预后较好

  3.无限扩大法和无限缩小法

  有时候,当我们无法判断某些选项的正确与否时,可采用此法。例如:

  【例题85】清创的原则中,下列各项哪项是错误的? ——E

  A.清除伤口内异物

  B.切除失去活力的组织

  C.彻底止血

  D.根据情况缝合伤口

  E.必须放置引流

  如你不知道正确答案是E,你就将该答案项的条件“无限扩大” ——即无论什么情况下都必须放置引流,假设你脸上有个伤口,给你放置一根橡皮引流管,你乐意么?如此一推导,正确答案跃然纸上。

  【例题86】1992关于肝破裂的描述,下列哪项是错误的?——D

  A.肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎

  B.肝破裂右肝比左肝多

  C.肝破裂如肝静脉主干有损伤,有并发空气栓塞的可能

  D.肝破裂应行肝叶切除术

  E.肝破裂常有胆道出血

  同样道理,如你不知道“【例题86】”的正确答案是D,那你就将该答案项的条件“无限扩大” ——即无论什么类型的肝破裂都必须行肝叶切除术。假设你有一个裂口为0.5cm的小的肝裂伤,给你行肝叶切除,你干吗?答案也容易得到,且都非常正确。

  4.局外思维法

  有时,当我们无法应用所学到的医学知识正确解题时,你就应该跳出医学范畴,反过来设想:假设我就是一名普通工人,我会怎样?这种方法对解答一些内、外科学试题,有时帮助很大。【例题87】,设想你就是一名普通工人,当你面部开放伤12小时后,进入医院,你希望医生对你怎么处理?难道不缝合?不清创?延期缝合?显然你都不会乐意。

  【例题87】1997面颊部开放性损伤后12小时,局部的处理宜——D

  A.按感染伤口对待,只换药,不清创

  B.清创后不缝合

  C.清创后延期缝合

  D.清创后一期缝合

  E.换药观察后,延期缝合

  5.注意不同科目试题可能会出现不同答案

  同一内容的考题,不同的科目可能会出现不同的答案,这很正常,只要解题时,看看这个题目的前后,就知道这道题是属于哪个科目了,也好处理。

  但有时即使是同一部教材,答案也不一致。例如关于扩管药作用机理内科学前、后就不一致。如6版教材P174(5版P165)《内科学?慢性心衰的治疗》中强调硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)的作用机理是扩张小静脉、降低前负荷。但在6版教材P279(5版P290)《心绞痛》治疗中,又强调其作用机理为扩张小动、静脉,减低前后负荷及扩张冠状血管。且该知识点经常考。查阅新版《7年制内科学教材》,该书中作用机理为扩张小动脉和静脉,但扩静脉的作用超过扩动脉。这种题如何作答,只有揣摩出题者的意图,再加上考生你的运气了。

  类似的解题技巧还有很多,这里就不再详述,将会在后述的内容中逐步介绍给大家。

  六、考试时要注意审题

  多选题为客观性试题,要求的就是准确无误,因此审题就显得格外重要。

  例如【例题6】,尽管该类题目多次出现,但仍有不少考生将“一侧喉返神经损伤”和“双侧伤”混为一谈。

  七、参加一些高质量的西医综合培训班,可达到事半功倍的效果

  因这些班的老师对命题动向、命题风格都进行了大量而深入研究,每年对真题的命中率都较高。许多同学常常感叹:“书已经看了两、三遍,内容已经很熟了,但做题时怎么老是出错?”,甚至对自己的能力都产生怀疑,整天愁眉沮丧!为什么?追其原因,即使你能将上述5本书都背下来,你也只会作作问答题,至多作作A型题而已,因为你没有将某些疾病的联系与区别进行横向比较,没有掌握出题规律和解题技巧,因此只能在及格线下苦苦挣扎!其实,这时假设有人给你的这些无序的内容串一串,提个醒,你就会豁然开朗。那么你也会获得130多分的高分!到那时有人问你:“西医综合真的就这样难考吗?”你也许会挺着腰杆响亮回答:“NO!”

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