第1章 慢性胃炎

　　考试大纲要求

　　慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 。

　　复习要点

　　一、慢性胃炎的分类

　　Whitehead(1972)将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，Strikland(1973)将萎缩性胃炎按病变部位及免疫机制细分为A型和B型胃炎。新悉尼系统(1996)将慢性胃炎分为浅表性(非萎缩性)、萎缩性和特殊类型3类。6版以前教材采用A、B型胃炎分类。6版教材采用新悉尼系统分类(2000年)。

　　慢性浅表性胃炎 指不伴胃粘膜萎缩，胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。主要病因是幽门螺杆菌感染。

　　慢性萎缩性胃炎 萎缩的胃粘膜常伴肠上皮化生。细分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)和慢性多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)。慢性萎缩性胃炎的基本病理变化是粘膜变薄、腺体减少。

　　特殊类型胃炎 如感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病、嗜酸细胞性胃炎、充血性胃炎等。

　　二、自身免疫性胃炎和慢性多灶萎缩性胃炎的区别这是每年考试的重点。

　　A型胃炎B型胃炎

　　别称慢性胃体炎慢性胃窦炎

　　累及部位胃体、胃底胃窦

　　基本病理变化粘膜变薄、腺体减少粘膜变薄、腺体减少

　　发病率少见很常见

　　病因多由自身免疫性反应引起

　　20%并甲状腺炎、白斑病、Addison病HP感染所致(90%)

　　胆汁返流、非甾体抗炎药、嗜酒烟

　　贫血常伴有、甚至恶性贫血无

　　血清VitB12↓↓(恶性贫血时吸收障碍)正常

　　抗内因子抗体IFA+(占75%)无

　　抗壁细胞抗体PCA+(占90%)+(占30%)

　　胃酸↓↓多N/↑，晚期胃窦G细胞损害时↓

　　血清胃泌素↑↑(恶性贫血时更高)↓

　　注意：胃酸水平与胃泌素水平相反：A型胃炎壁细胞抗体和内因子抗体(+)，使壁细胞数量↓，胃酸↓，即使大量胃泌素刺激也无反应。内因子分泌丧失，致维生素B12吸收不良、恶性贫血。

　　【例题1】2001 B型胃炎主要是由哪个原因引起？

　　A.幽门螺杆菌感染 B.胆汁返流 C.消炎药物

　　D.吸烟 E.酒癖

　　【例题2】1998关于A型胃炎，下列哪项是正确的？

　　A.较常见

　　B.大多数由幽门螺杆菌感染引起

　　C.病变主要累及胃体及胃底

　　D.发病与遗传因素有关

　　E.最终不易导致恶性贫血

　　【例题3】1996慢性萎缩性胃炎最具特征性的病理变化是

　　A.粘膜变薄、腺体减少 B.假幽门腺化生 C.肠上皮化生

　　D.腺体异型增生 E.胃酸减少

　　【例题4】1993胃酸缺乏常见于

　　A.胃癌 B.胃溃疡 C.慢性胃体胃炎 D.慢性胃窦胃炎

　　【例题5】1993胃内幽门螺杆菌阳性常见于

　　A.糜烂性胃炎 B.活动性胃炎 C.十二指肠球溃疡 D.十二指肠球炎

　　【例题6】1992关于萎缩性胃窦胃炎，下列哪几项正确？

　　A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩 B.可伴有浅表性胃炎

　　C.可能与幽门螺杆菌无关 D.可能与胆汁返流有关

　　A.胃液酸度升高 B.胃液酸度正常或减少 C.胃液酸度常减少

　　D.胃液酸度明显升高 E.胃液酸度明显减少

　　【例题7】1992重度胃体萎缩型胃炎

　　【例题8】1992胃泌素瘤

　　A.胃粘膜萎缩 B.恶性贫血 C.两者都是 D.两者都不是

　　【例题9】1999 A型萎缩型胃炎

　　【例题10】1999 B型萎缩型胃炎

　　A.胃酸度升高 B.胃酸度正常或减少 C.胃酸度常减少

　　D.胃酸度明显上升 E.胃酸度明显减少

　　【例题11】1998 B型胃炎伴大量G细胞丧失

　　【例题12】1998胃溃疡

　　【例题13】1998十二指肠球部溃疡

　　【例题14】1998胰源性溃疡

　　三、解题过程中经常要应用到的一些基本概念

　　萎缩性胃炎Whitehead(1972)将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，Strikland(1973)将萎缩性胃炎按病变部位及免疫机制细分为A型和B型胃炎。萎缩性胃炎的基本病理变化是粘膜变薄、腺体减少。1996年，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎3类。该概念5板教材没详述，但解题中，经常用到，请同学们注意理解

　　肠腺化生指慢性胃炎的进展过程中，胃腺细胞转变成肠腺样，含杯状细胞

　　假性幽门腺化生指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态

　　不典型增生胃小凹处上皮常可增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常。表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂像增多。中度以上不典型增生是癌前病变

　　常考点 A型胃炎和B型胃炎的区别。

　　本章参考答案

　　1.A2.C3.A4.AC5.ABCD6.ABCD7.E8.D

　　9.C10.A11.C12.B13.A14.D