2003年西医综合科目试题及详细解答(T51-T89) |
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http://www.sina.com.cn 2005/11/11 11:25 文都教育 |
51.A “心梗+Ⅲ度房室传导阻滞”危险性肯定大于单纯心梗,因此答案只能在A、B项产生。我们知道前壁心梗一般是由于左前降支及其分支闭塞所致,下壁心梗一般是由于右冠脉闭塞所致。左前降支及其分支闭塞还可引起心尖、前间壁、前侧壁等的梗死,因此危险性要远大于下壁心梗。 52.下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似? A.肥厚型梗阻性心肌病? B.风湿性心脏病 C.冠心病 D.限制型心肌病? E.肺心病 52.D 缩窄性心包炎为心包狭窄所致,由于心包缩窄,限制了心肌的舒张功能,因此它与限制型心肌病最相似。 53.男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重,坐位或前倾位时可减轻。查体:体温37.5℃,血压正常,右肺底叩浊,呼吸音减弱,可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC l1×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是 A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛 D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征 53.E 10天前心梗,1天来加重,故可排出B、C、D项。“可闻及心包摩擦音”+胸腔积液+心梗后10天,使我们得出诊断就是心肌梗死后综合征。 54.女性,60岁,慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下:PH7.35,PaQ2 55mmHg, PaCO2 74mmHg, AB 42mmol/L,血钾2.8mmo1/L,血氯80mmol/L,考虑诊断为 A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期 54.D 这类判断酸碱平衡的试题常考,但许多同学无从下手,可按如下规律进行: ①从发病原因大致推测出题者会出何种类型酸碱失调。内科学考的最多的就是“慢阻肺并呼衰”,外科学考的最多的就是“代酸”。我们知道COPD发生呼酸最常见(占41.5%~78%),其次依次为呼酸合并代碱(11%~34%)、呼酸合并代酸(5%~13%)、呼碱少见,仅占1%~5%,其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱失衡最多见。 ②看PH。PH<7.35失代偿性酸中毒;>7.45失代偿性碱中毒;正常表明代偿性。 ③看PaO2、PaCO2。达到诊断呼衰标准者可诊断为呼衰。考题中,大多为此类型。 ④看AB、SB值。AB>SB为呼酸(CO2潴留);AB ⑤看辅助结果血K+、血Cl—等。 例如本题,从“慢性咳喘18年”我们就可猜到结果为“呼酸,或呼酸合并代碱”,从PH正常就知其为代偿性,排除答案A、B。AB↑为代碱,因此轻易得出正确答案为D 55.男性,62岁,咳嗽气喘40年,5年来间断加重。一周来咳喘、痰多,伴有嗜睡。血气结果显示:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确? A.静脉点滴5%碳酸氢钠,积极纠正酸中毒 B.补充血容量 C.提高通气量,给予氧疗 D.应用抗生素药物控制感染 E.纠正电解质紊乱 55.A 慢性咳喘40年,加重1周,诊断为“慢性阻塞性肺气肿(COPD)”,COPD患者常合并呼酸,其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留,因此治疗上主要是改善肺泡通气量,不宜补碱,否则易导致碱中毒,使pH升高,氧解离曲线左移,减少氧的利用,加重组织缺氧。BCDE各项治疗均可采用。 56.杵状指(趾)一般不出现在下列哪种疾病? A.亚急性感染性心内膜炎? B.支气管扩张? C.慢性支气管炎 D.脓胸 E.肺癌 56.C 杵状指(趾)可出现在多种疾病: ①肺部疾病——支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节病; ②心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病; ③消化系统疾病——Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征。 57.单侧肺局限性哮鸣音可见于 A.支气管哮喘 B.阻塞性肺气肿 C.肺炎 D.液气胸? E.支气管肺癌 57.E 局限性哮鸣音见于支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。 弥漫性哮鸣音见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘。 58.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎杆菌 E.草绿色链球菌 58.C 血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌; 吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌(80%)。 59.下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因? A.重度肺结核 B.肺间质纤维化 C.尘肺 D.胸廓畸形 E.严重感染 59.E 感染是慢性呼衰最常见的诱因。 慢性呼吸衰竭最常见的病因是COPD。ABCD项都是呼吸衰竭的病因。解题时应注意病因和诱因的区别。 60.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在? A.弥散功能 B.潮气量? C.流速容量曲线 D.最大通气量 E.肺泡通气量 60.C 反映小气道是否存在病变的功能检查包括最大呼气流速容量曲线、闭合容积CV、频率依赖性肺顺应性,其中流速容量曲线可反映早期病变(C),频率依赖性肺顺应性最敏感。弥散功能反映气体分子通过肺泡进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量都是检查通气功能的指标。 61.治疗重症胃食管反流病的首选药物是 A.雷尼替丁 B.西沙必利 C.奥美拉唑 D.氢氧化铝 E.丙谷胺 61.C 首选药为疗效最好者,就是质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等。治疗溃疡病时制酸效果也是最好的,但价格昂贵。雷尼替丁、西沙必利、氢氧化铝和丙谷胺虽然都可应用于胃食管反流病的治疗,但效果要比奥美拉唑差得多,仅适用于轻、中度患者的治疗。 62.十二指肠溃疡的发病主要是因为 A.胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B.粘膜屏障减弱 C.粘膜血流量减低 D.细胞更新能力减弱 E.表皮生长因子减少 62.A 消化性溃疡是胃十二指肠粘膜侵袭因素与粘膜保护作用失衡的结果。正常情况下,粘膜能够抵御这些侵袭性因素的损害作用,维持粘膜的完整性。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强造成(A),胃溃疡多由粘膜保护性因素减弱造成(B)。虽然粘膜血流量减低、粘膜细胞更新能力减弱、表皮生长因子减少均是引起消化性溃疡的病因,但都不是主要致病原因。 63.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 A.一般每日大便3~5次左右 B.大便多呈稀糊状 C.大便多带有粘液 D.排便常干扰睡眠? E.大便绝对无脓血 63.D 肠易激综合征腹泻特点为: ①3~5次/天,可达10余次/天; ②稀糊状、水样便,含粘液,但绝无脓血; ③部分病人可有腹泻与便秘交替; ④可伴腹痛,多为不同程度的下腹和左下腹的疼痛、排便或排气后缓解、极少睡眠中痛醒,不影响睡眠。 64.隐性肝性脑病病人的临床特点是 A.轻度性格改变 B.轻度行为改变 C.应答尚准确,但吐字稍缓慢 D.可有扑翼?样震颤 E.无任何临床表现 64.E 隐性肝性脑病病人的临床特点是起病隐匿,无明显诱因,无任何临床表现。轻度性格行为改变、应答尚准确但吐字稍缓慢、可有扑翼样震颤都是肝性脑病不同时期的临床特点。 65.急性胰腺炎治疗时,下列属抑制胰酶活性的药物是 A.抑肽酶 B.胰升糖素 C.降钙素 D.生长抑素 E.奥曲肽 65.A 抑制胰酶(胰蛋白酶)活性的药物是抑肽酶;抑制胰液分泌的药物是奥曲肽和生长抑素。胰升血糖素是体内升高血糖的主要激素,不是药物。降钙素是甲状腺C细胞分泌的激素,主要作用是降低血钙,也不是药物。 |