附：卡他性炎(catarrhal inflammation)

　　卡他性炎是粘膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症。卡他是向下流的意思，渗出液沿粘膜表面向外排出，故称卡他性炎。根据渗出物性质的不同，卡他性炎又可分为浆液性、粘液性及脓性卡他等类型。例如，感冒初期鼻粘膜的浆液性卡他，细菌性痢疾早期大肠粘膜的粘液性卡他和淋病时尿道的脓性卡他等。浆液性卡他是以浆液渗出为主，是粘膜的浆液性炎。粘液性卡他是粘膜的粘液腺分泌亢进的炎症。脓性卡他是粘膜表面的化脓性炎。在卡他性炎的发展过程中，可由一种类型转变为另一种类型，亦可两种类型同时混合发生，如浆液粘液性卡他等。

　　上述各种渗出性炎是根据渗出物的主要成分进行分类的。由于渗出物中可以有两种主要成分同时并存，故两种不同类型的渗出性炎可以混合存在，如浆液纤维素性炎；在炎症过程中也可由一种类型的渗出性炎转变为另一种类型的渗出性炎，如浆液性炎转化为纤维素性炎。

　　(二)变质性炎

　　此类炎症是以组织、细胞的变性、坏死改变为主，同时有渗出，而增生反应较轻微。常见于重症感染、中毒及免疫变态反应等。主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官。由于器官的实质细胞变性、坏死改变突出，故这类炎症常引起相应器官的明显功能障碍。例如，急性重型病毒性肝炎，肝细胞广泛坏死，出现严重的肝功能障碍；由白喉外毒素引起的中毒性心肌炎，心肌细胞变性、坏死，引起严重的心功能障碍；流行性乙型脑炎时，神经细胞变性、坏死及脑软化灶形成，引起严重的中枢神经功能障碍等。

　　(三)增生性炎

　　大多数急性炎症是以渗出和变质改变为主，但也有少数急性炎症是以细胞增生改变为主，而变质和渗出改变相对较轻。例如，

　　二、慢性炎症类型

　　慢性炎症的病程较长，数月至数年以上。可由急性炎迁延而来，或者由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。如结核病和自身兔疫性疾病等常呈慢性炎症经过。慢性炎症由于机体抵抗力降低，病原体大量繁殖，可转化为急性炎症，称为慢性炎急性发作。如慢性胆囊炎和慢性阑尾炎的急性发作等。慢性炎症时，局部病变多以增生改变为主，变质和渗出改变较轻；炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主，常伴有纤维母细胞和血管内皮细胞的增生。根据形态学特点，慢性炎症可分为一般慢性炎症和肉芽肿性炎症两大类。

　　(一)一般慢性炎症

　　一般慢性炎症，病变主要表现为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等慢性炎细胞浸润，同时局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞也可增生。粘膜慢性炎症时，由于致炎因子的长期刺激，局部粘膜组织可发生过度增生及肉芽组织增生，向粘膜表面突出形成根部有蒂的肿物，称为炎性息肉(inflammatory polyp)。常见的有鼻息肉、子宫颈息肉和结肠息肉等。息肉大小从数毫米至数厘米不等。息肉的表面有增生的粘膜上皮被覆，上皮下为增生的腺体和疏松结缔组织，伴有水肿和大量慢性炎细胞浸润。慢性炎症时，由于局部组织炎性增生，可形成一个境界较清楚的肿瘤样结节或团块，肉眼及x线观察与肿瘤外形相似，称为炎性假瘤。好发于肺及眼眶。肺的炎性假瘤结构复杂，除有肺泡上皮、肉芽组织和巨噬细胞增生外，还有淋巴细胞、浆细胞浸润和肺泡内出血、含铁血黄素沉着等。眼眶的炎性假瘤主要由大量淋巴组织增生形成。炎性假瘤本质是炎症，并非肿瘤，但需与真性肿瘤鉴别。

　　(二)肉芽肿性炎症

　　炎症局部以巨噬细胞增生为主、形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)，或称为炎性肉芽肿。它属于一种增生性炎。巨噬细胞来源于血液的单核细胞和局部增生的组织细胞。巨噬细胞可转化为特殊形态的细胞如上皮样细胞和多核巨细胞等。根据致炎因子的不同，肉芽肿性炎症可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两类。

　　1、感染性肉芽肿(infective granuloma) 由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、霉菌和寄生虫等引起，能形成具有特殊结构的细胞结节。例如，结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成、伤寒肉芽肿(伤寒小结)主要由伤寒细胞组成，风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。

　　2、异物性肉芽肿(forective granuloma) 由外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等异物引起。病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞。纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。肉芽肿性炎与一般慢性炎不同。它因引起的原因不同，增生的细胞形态及其排列形式各有其相对的特殊性。根据这些相对特殊的形态特点，有助于作出病因学诊断。如见到典型的结核性肉芽肿的形态结构，则可诊断为结核病。炎症类型，除急性炎症和慢性炎症外，尚有超急性炎症和亚急性炎症等类型。超急性炎症呈暴发性经过，整个病程数小时至数天，炎症反应相当剧烈，可在短期内引起组织、器官的严重损害，甚至危及病人生命，如器官移植时的超急性排斥反应即属于超急性炎症。、亚急性炎症的病程介于急性炎症和慢性炎症之间，常由急性炎症迁延而来、或由毒力较弱的致炎因子引起，如亚急性细菌性心内膜炎，多由毒力较弱的草绿色链球菌引起。

　　第五节炎症的结局

　　炎症过程中，即有损伤又有抗损伤。致炎因子引起的损伤与机体抗损伤反应的斗争，决定着炎症的发生、发展和结局。如损伤占优势，则炎症加重，并向全身扩散，如抗损伤反应占优势，则炎症逐渐趋向痊愈，炎症的结局，可有以下三种情况。

　　(一)痊愈

　　多数情况下，由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，病原微生物被消灭，炎区坏死组织及渗出物被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，最后完全恢复其正常的结构和功能，称为完全痊愈。例如大叶性肺炎时，渗出物被溶解，吸收消散后，肺组织的原有结构和功能可完全恢复，少数情况下，由于机体抵抗力较弱。炎区坏死范围较大，周围组织、细胞再生能力有限，或渗出的纤维素较多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢复其正常的结构和功能，称为不完全痊愈。如果瘢痕组织形成过多或发生在某些重要器官，可引起功能障碍。

　　(二)迁延不愈或转为慢性

　　如果机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，则炎症迁延不愈，急性求症转化为慢性炎症。例如，急性病毒性肝炎转变为慢性迁延性肝炎、急性肾盂肾炎转变为慢性肾盂肾炎等。

　　(三)蔓延扩散

　　少数情况下，由于机体抵抗力低下，病原微生物数量大、毒力强，以致不能有效的控制感染时，病原体即可在局部大量繁殖，向周围组织蔓延扩散或经淋巴道、血道扩散而引起严重后果。

　　1、局部蔓延炎区的病原微生物可经组织间隙或器官的自然腔道向周围组织蔓延扩散。例如，肺结核病时，由于机体抵抗力降低，结核杆菌可沿组织间隙向周围组织蔓延，使病灶扩大；亦可沿支气管播散，在肺的其他部位形成新的结核病灶。

　　2、淋巴道扩散病原微生物经组织间隙侵缛淋巴管，随淋巴液引流到局部淋巴结，引起局部淋巴结炎。如足部化脓性炎症可引起腹股沟淋巴结炎，肺结核扩散引起肺门淋巴结结核。

　　3、血道扩散炎区的病原微生物侵入血循环或其毒素被收入血，可引起菌血症、毒血症、败血症或脓毒血症，严重者可危及病人生命。

　　(1)菌血症；病灶局部的细菌经血管或淋巴管侵缛血流，从血液中可查到细菌，但无全身中毒症状出现，称为菌血症。例如，伤寒、流行性脑脊髓膜炎早期均可发生菌血。

　　(2)毒血症; 细菌的毒素及其代谢产物吸收入血，引起全身中毒症状，称为毒血症。临床上出现高热、寒战等中毒症状，同时常伴有心、肝、肾等实质细胞的变性、坏死，但血培养找不到细菌。

　　(3)败血症：侵入血液中的细菌大量生长繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状，称为败血症，临床上病人常有高热、寒战、皮肤粘膜出血斑点、脾肿大及全身淋巴结肿大等,严重者可并发中毒性休克。此时血培养，可找到细菌。

　　(4)脓毒血症：由化脓菌引起的败血症，细菌随血流到达全身，在肺、肾、肝、脑等处发生多发性脓肿，称为脓毒血症或脓毒败血症。

　　(范连杰)