导读：排队挂号、分辨医生天书一样的诊断说明，单据丢失后查找的麻烦，这一切的解决在技术上已为时不远。但无法跳跃的，是医院长期积累下来的体制

　　电子病历的第一页已经翻开

　　王锦的三千元钱医药费差点没报成。她是一家德资医药公司的职员。医疗费用由保险公司管理。她生小孩花的三千元钱都是自己先垫付的，所以急着报销。单据交给保险公司后，因为部分单据有疑问，被退回了公司。谁知这以后单据就找不到了。王女士想回医院查她的单据，医院给她看，仅一天的单据就有很厚的一摞，王女士几个月前的单据从理论上来说可以找到，但从成千上万张单据中一张一张的找，实在不可行。后来是公司出面，闹到以退保相威胁，保险公司才破例把王女士的钱报了。

　　“这样的查询我们早就可以做了。”协和医院信息中心主任李包罗对记者说。对费用的查询可以说是医院E时代的初级阶段。李包罗用手边的笔记本电脑为记者作了演示，他进入了协和的门诊病人系统，很容易地调出了他自己以前详细的交费记录。据李包罗介绍，医院的信息化管理比起其他行业来说要复杂的多。在协和医院，对病人的收费项目有6700多种。“这就是为什么我们现在有很多很好的医院还没有建立自己的信息系统。”李包罗说。

　　不过，李包罗在此所指的系统不仅仅是能查查费用的系统。“医院的信息系统大体上分为医院管理信息系统与临床信息系统。这两个系统都和病人、和医生有关。临床信息系统收集和采集病人的信息，支持医生和护士的决策和服务。”这个系统叫做“医生工作站”，分为住院和门诊两种。协和医院已建立了住院医生工作站。李包罗也为记者进行了演示。

　　当时，正好有一位病人在场，他在一天前做的化验已进入系统。在系统里可以看到他完整的化验单、药方，还有医生的诊断。这位病人认为，这正是信息技术给患者带来的好处。化验设备是数字式的，同计算机连接后，化验结果便可以直接进入临床信息系统，也就是说，医生马上就看到化验结果，而不用等化验单通过病人或是护士传递到他手上。

　　门诊信息系统——“门诊医生工作站”对医生和病人的帮助更明显。据李包罗介绍，计算机可以学习医生的行为。以一个内科大夫为例，经常看的病可能是肺炎或是上呼吸道感染，计算机就会记住这个大夫看这样的病经常开什么药。当医生再看类似的病时，计算机就会提示他经常用什么药。计算机甚至可以提示医生，开的剂量对不对，这个药现在药房里有没有。计算机还可以告诉医生，他所开的药里，公费药有多少钱，自费药有多少钱。病人如果钱没带够，医生可以很方便的在诊桌上处理。病人不必再楼上楼下的跑来跑去。

　　整个系统的改造是关键

　　这样的信息系统是全世界医院的理想，国内有很多医院实现了其中的一部分——处方电子化。有不少是广东、沈阳的医院。但北京不是很多，“协和医院现在是在起步阶段”。李包罗说。

　　李包罗强调：“世界上还没有一家医院全部实现电子病历”。管理病人的病历，入院记录，出院记录等，非常复杂，是一个世界性的难题，“目前还没有完整统一的结论。”

　　“门诊医生工作站”和病人周围的许多信息有关。病人从挂号、找医生看病、交费、进行各种化验、取药，是一环套一环的过程。把“医生工作站”放在其中一个环节上的时候，就要考虑其它环节会发生哪些变化。“像协和医院这样一个老的大医院，它的各个环节都是长期以来形成的。如果要把一个环节变成新的，就要考虑其它环节怎么变。医院就要有一个整个就诊过程的重组。”李包罗说，“对于一个老医院来讲，重组的过程特别复杂。协和医院考虑此事已经一年半了。我们在大会小会上讨论，目前正在给院长写正式的报告。病人挂号麻烦、交费要等、取药要等、真正看医生的时间比等待的时间短得多，要改造并不是用了计算机就完成了。重要的是对流程的改造。”

　　张蕾女士是众邦慧志公司的工程部副总监。该公司除了为协和医院建立了医疗信息管理系统，还为北京的其他的12家医院建立了相应的系统。张蕾告诉记者，如果医院管理不规范，就没法使用以规范为基础的信息系统。这一点上，张蕾与李包罗看法一致，认为应该对医院的管理方式进行革命性的改革。

　　李包罗以挂号为例，计算机可以做到挂号的电子化。但必须要医院下决心，才能完成从及时号——我们现在起早排队去挂的号，到预约号的转变。这对每一个医生的限制就多了。“本来是想来看病就来，不想来就不来，或者临时要开会，马上就可以走，现在就要被系统控制了。”

　　除了流程的重组，基础信息建设的投入也很大。计算机要能像顾问一样提示开药的剂量、提示用药的副作用，需要一个庞大的、不断更新的知识库。“美国有一家MicroMedex公司专门做这件事情。它有300个医生和药剂师负责查阅全世界的文献，不断更新它的知识库。”曾经在美国留学的李包罗说。这样的公司投入都要上亿美元，知识库的价格也要上万美元。中国现在还没有这样的知识库，也没有这样的经济实力来建立这样的知识库“这是一个整个国家经济发展水平制约的问题。”

　　协和医院已经为它的信息系统花了一千多万元。由于行业的特殊性，建立信息系统的费用不能计入成本。李包罗认为，长期以来卫生系统的自动化落后于其它行业，病人对医院的信息服务不满意，和国家政策是有关系的。不过，李包罗也承认，虽然这个系统产生的效益大部分是间接的，直接的费用节约也很明显。比如增加了药品的透明度，可以利用系统跟踪药品的价格。药品进医院的价格如果能因此降低一个百分点，对于医院来说，就能节省上百万元的费用。

　　张蕾认为，医疗信息系统的市场应该说是很大的，因为每个医院都有这个需求。在北京开发相关软件的公司有四、五十家之多。问题是各家使用的系统都不尽相同，目前还做不到互相兼容。张蕾认为，并不是技术上做不到，商业竞争是主要的原因。谈到目前市场的状况，张蕾并不满意。医院用户有很多误区。除了医院管理规范化不足的问题，在系统使用初期，可能会比以前更麻烦，医院大多对此缺乏心理准备。

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