08年大纲考点的变化和分析

　　二、08年大纲考点的变化和分析

　　总体而言，今年西医综合的考试范围变化不大。从考试大纲来看，生理学部分基本和去年大纲基本一致，没有什么变化。生物化学和病理学的变化也不明显，但是很多知识点的表述发生改变，值得我们仔细分析一下。

　　首先简单说一下各科的复习重点：生理学的命题重点章节为细胞的基本功能、血液循环、呼吸生理、消化生理、神经生理和内分泌与生殖；生物化学的重点章节为生物分子的结构和功能、物质代谢；病理学的重点章节为肿瘤、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿系统疾病，这些内容都与内科学的重点相一致。

　　生物化学部分变化最多，所以先分析一下生物化学大纲的变化。

　　“生物大分子的结构和功能”部分：同07年相比，08年删去了知识点“蛋白质末端氨基酸的分析”、“酶原的激活原理”、“同工酶、变构酶的概念”和“维生素的作用”。我们具体分析一下这几个知识点所包含的内容。

　　首先：“蛋白质末端氨基酸的分析”也就是Sanger分析法，具体地说就是分析蛋白的氨基酸序列，即一级结构。随着蛋白质测序仪的使用，蛋白质测序已经实现了自动化，对于从事基础医学特别是从事临床医学的工作者而言，这种测序知识显然已经过时，所以大家完全不必去掌握蛋白质测序的基本原理，特别是不必掌握测序过程中所涉及到的化学反应方程式。

　　“酶原的激活原理”：这部分包括酶原的概念、酶原激活的原理和过程，以及酶原激活的意义。从大纲来看，酶原部分整体已经不作要求了。所以我们在复习过程中不用再在酶原部分投入精力。

　　“同工酶、变构酶的概念”，正如大纲所说，删除的主要的同工酶、变构酶的概念，对于二者在临床医学和基础医学研究上的意义还是要有所了解。毕竟二者在酶的调节过程中都起着至关重要的作用。

　　“维生素的作用”：在人卫版教材中将“微生物与微量元素”单独作为一章。今年将维生素的作用删除，所以我们对这一章的重视程度可以有所下降，只做一些简单了解即可。毕竟除了作用部分之外，也不可能去考其化学部分，所以这一章可考的知识已经十分有限了。也正因为如此，对于诸如哪些维生素是水溶性的、哪些是脂溶性的这类知识点要十分重视，因为如果在这一章出题，可考的知识点又很少，这类基本知识就显得尤为重要了。

　　在删减了一些知识点地基础上，增加了“酶的调节”。其实，“酶的调节”是个比较大而宽泛的概念，包含着“酶原的激活原理”和“同工酶、变构酶”等知识点，所以在要求上并没有降低，反而提高了。所以“酶的调节”这一章节一定要仔细复习。但是我们要注意到这一增一减之间透露出来的信息。综合我们上面分析的删减的知识点和增加的知识点，我们可以看出，删减的是记忆性的概念和“死知识”；而增加的是理解性的“活知识”正如上面所说的要求并没有降低而是提高了。

　　“物质代谢及其调节”：知识点“磷酸戊糖的过程和意义”被改为“磷酸戊糖的意义”，这强化突出了意义，也是“重活知识，轻死知识”的一种表现。并且隐约透露出要考察磷酸戊糖意义的倾向，请考生用心复习。注意NADPH作为供氢体参加的反应，很可能出多选题。

　　“酮体的生成和利用”改为“酮体的生成、利用和意义”，提示一定要注意酮体生成的意义，将其放在三个物质代谢这个大框架中理解。“生物氧化的特点和类型”改成“生物氧化的特点”，虽然“生物氧化的类型”被删去，但是既然保留了生物氧化的特点，还是需要把这个章节好好看一看。“物质代谢的相互联系”改成“物质代谢的特点和相互联系”，增加了对物质代谢的特点的考察，这是一个新增加的考点，很可能出多选题，请考生一定要注意。

　　删除了“前列腺素及其衍生物的生成”、“甘油三酯”、“α-磷酸甘油和

苹果酸-天冬氨酸穿梭作用”、“微粒体及过氧化物酶体的氧化体系”、“一碳单位的代谢辅酶和功能”、“糖尿病、饥饿时三大物质代谢的特点”。考生可略去不看，节省复习时间。

　　“基因信息的传递”：“核酶的概念和意义(酶RNA)”改为“核酶的概念和意义”，只是表达方式上发生了变化，意思变化不大。“蛋白质生物合成的干扰和抑制参加翻译的物质”改为“蛋白质生物合成的干扰和抑制”，范围扩展了，

　　“生化专题”：“介导的信息传递”改为“信息分子和受体”；“基因诊断的基本特点、特点和应用”改为“基因诊断的基本概念、技术和应用”。

　　从生物化学大纲的变化上我们可以看出，随着大纲的变化，国家将考试的重点逐渐从对知识点的记忆性考察转移到能力的考察上来。虽然记忆性的知识考察的少了，但是如果没有这些记忆性的基本知识作为支撑，我们很难在能力考察上得到好的成绩。从这个意义上来说，考试难度有所增加。

　　下面介绍一下病理学部分的变化：

　　“造血系统疾病”：增加了“非霍奇金淋巴瘤的病理变化”。

　　“生殖系统疾病”：删除了“前列腺增生症的代谢途径”。

　　从内容上看08年大纲比07年基础部分增加的考点不多。 大部分考点变化也仅仅是形式或者说法上的不同，本质上内容和考点和以往都是一样的。考纲修订中未变化部分的复习重点，仍然是我们平时学习的重点内容。

　　据笔者往年的经验，新增加的知识点几乎都有至少一道题，例如在1999年大纲中病理学新增了梅毒、

艾滋病的内容，1999，2000，2001，2002，2003，2004年中均有考题。

　　[2004]43.下列关于梅毒树胶肿的叙述，正确的是

　　A.大片干酪样坏死

　　B.类上皮细胞丰富

　　C.大量郎罕巨细胞

　　D.淋巴细胞、浆细胞少见

　　E.可见原有血管壁轮廓 答案[E]

　　[2004]44.下列关于kaposi肉瘤的叙述，正确的是

　　A.来源于纤维组织的恶性肿瘤

　　B.仅累及皮肤

　　C .肿瘤边界清楚

　　D.是由梭形细胞和血管构成的恶性肿瘤

　　E.80%以上艾滋病患者受累　　答案[D]

　　[2003]41.艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤

　　A.霍奇金病

　　B.非霍奇金淋巴瘤

　　C.Kaposi肉瘤

　　D.子宫颈癌

　　E.阴茎癌 　　答案[C]

　　[2002]35.AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是

　　A.CD 4细胞

　　B.CD 8细胞

　　C.CD 16细胞

　　D.CD 14细胞

　　E.CD 56细胞 答案[A]

　　[2001] 35.AIDS患者晚期淋巴结的病理变化特点是

　　A.淋巴滤泡增生

　　B.副皮质区增生

　　C.窦组织细胞增生

　　D.淋巴细胞消失殆尽

　　E.副皮质区变窄 答案[D]

　　[2000]148.艾滋病的传播途径包括

　　A.经血传播

　　B.性传播

　　C.母婴传播

　　D.粪-口传播 　 答案 [ABC]

　　[2000] 46.下述哪项关于梅毒的叙述是正确的?

　　A.均为性传播

　　B.树胶肿内可见大量类上皮细胞

　　C.树胶肿和血管炎是基本病变

　　D.可导致主动脉狭窄

　　E.骨骼不受累 答案 [C]

　　所以，考生一定要注意上面列出的08年增加的基础医学部分的知识点，着重多看几遍，这样能大大提高知识点的命中率。对于知识点众多的西医综合来说，这也算是一个小小的捷径吧。

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