一、考查目标

　　1. 系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能。

　　2. 能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

　　二、大纲变化

　　2013年的病理大纲较2012年的大纲相比并无太大变化，只是在第十四部分中新增了一个知识点：甲亢、甲减、甲状腺炎症的病因、病理变化和临床病理联系

　　对于“甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。”的考查改为“甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径”

　　三、复习与备考指导

　　以课本为主，扎实基础，注意各科之间的联系。

　　四、新增知识点解析

　　（一）弥漫性毒性甲状腺肿

　　【病因及发病机制】

　　病因尚不清楚，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病，其根据是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存；②血中存在与促甲状腺素(TSH)受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，TSH通过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌，甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)则刺激甲状腺滤泡上皮增生；③可能与遗传有关某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病；④有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。

　　【病理变化】 

　　肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大(约2～4倍)，表面光滑，较软，切面灰红，呈分叶状，胶质含量少。镜下，以小滤泡为主，上皮呈立方状。大滤泡上皮多呈高柱状增生，有的呈乳头状增生，胞浆透亮。滤泡腔内胶质稀薄，甚至不见胶质，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡。间质血管丰富、充血，较多淋巴细胞浸润，可伴有生发中心形成。免疫组化显示，大部分淋巴细胞为T细胞。

　　【临床病理联系】

　　本病多见于女性，男女之比为1:4～6，20～40岁最多见。 临床表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。 

　　（二）甲状腺功能低下

　　【病因】

　　①甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放射等实质性损伤：②甲状腺发育异常；③缺碘、药物及先天或后天性甲状腺素合成障碍；④自身免疫性疾病；⑤垂体或下丘脑病变。

　　【病理变化及病理联系】

　　根据年龄不同可表现为克汀病或黏液水肿。

　　1.克汀病或呆小症：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。

　　2-黏液水肿：少年及成人由于甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚。光镜下可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以血染色为蓝色的胶状液体。临床上可出现怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。氨基多糖沉积的组织和器官可出现相应的功能障碍或症状。

　　（三）甲状腺炎

　　【病因】

　　急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见；亚急性甲状腺炎一般认为是与病毒感染有关的炎症；慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病；纤维性甲状腺炎目前病因不明。

　　(1)亚急性甲状腺炎

　　【病理变化】 

　　肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状，轻至中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。

　　光镜下：病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成(图13—8)。并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失。滤泡上皮细胞再生或萎缩、消失，间质纤维化、瘢痕形成。

　　【临床病理联系】

　　女性多于男性，中青年多见。临床上起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。

　　(2)慢性甲状腺炎

　　1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎

　　【病理变化】 

　　肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大。稍呈结节状。质较韧，重量一般为60～200g，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状。色灰白灰黄。

　　光镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。

　　【临床病理联系】

　　多见于中年女性，临床上常为甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期一般有甲状腺功能低下的表现，TSH较高，T3、T4低，病人血内出现多种自身抗体。

　　2.慢性纤维性甲状腺炎又称Riedel氏甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎

　　【病理变化】 

　　肉眼观：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。

　　光镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。

　　【临床病理联系】

　　男女之比为1：3，年龄为30^60岁。临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下。增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。

　　（四）甲状腺腺瘤

　　甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。

　　【肉眼特点】

　　多为单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织，直径一般3～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。

　　【组织学类型】

　　1.单纯型腺瘤又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质。与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。

　　2.胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤。肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。

　　3.胎儿型腺瘤又称小滤泡型腺瘤。主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成。上皮细胞为立方形。似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、黏液样，此型易发生出血、囊性变。

　　4.胚胎型腺瘤又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，问质疏松呈水肿状。

　　5.嗜酸细胞型腺瘤又称Hurthle(许特莱)细胞腺瘤。较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富、嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的线粒体，即Hurthle细胞。瘤细胞排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。

　　6.非典型腺瘤瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂象。瘤细胞排列成索或巢片状，很少形成完整滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯。本瘤应追踪观察，并与甲状腺髓样癌和转移癌鉴别，可作降钙素、上皮膜抗原和角蛋白等免疫组织化学检查，髓样癌Calcitonin阳性，转移癌EMA、keratin等阳性。

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