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　　1.试述慢性肺源性心脏病的病因、发病机理及病理变化（肺、心）。（首都医大2000）

　　考点：慢性肺源性心脏病。

　　解析：慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病，简称慢性肺心病。慢性肺心病的病因和发病机制，根据原发疾病的不同部位分述如下：

　　（1） 肺疾病：以慢性阻塞性肺病中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、慢性纤维空洞型肺结核、弥漫性肺间质纤维化等。这些疾病引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌细动脉肌化；还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，导致右心肥大、扩张。

　　（2） 肺血管疾病：甚少见。原发性肺动脉高压症、广泛或反复发作的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎等，直接引起肺动脉高压，从而引起右心肥大、扩张。

　　（3） 胸廓运动障碍性疾病：较少见。严重的脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形后造成的严重胸廓畸形等，不仅可引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲，导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。

　　病理变化如下：

　　（1） 肺部病变：除原有的慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等病变外，肺内主要的病变是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束，无肌型细动脉肌化。还可发生肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生以及肺小动脉血栓形成和机化。

　　（2） 心脏病变：右心室壁肥厚，心腔扩张，心尖钝圆主要由右心室构成。心脏重量增加。肺动脉圆锥显著膨隆。肥厚的右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增厚，通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm作为病理诊断肺心病的形态标准。镜下，可见心肌细胞肥大、增宽，核增大着色深。也可见缺氧所致的肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等现象。

　　2.详细叙述病毒性肺炎病理变化。（首都医大1999）

　　考点：病毒性肺炎。

　　解析：病毒性肺炎表现为间质性肺炎。肉眼观，病变常不明显，肺组织因充血、水肿而体积轻度增大。镜下，主要表现为沿支气管、细支气管壁及其周围和小叶间隔以及肺泡间隔分布的间质性肺炎。可因病情轻重而炎症程度有所不同，通常表现为肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。病变较重者，除上述间质的炎症外，支气管、细支气管上皮的灶性坏死较常见；肺泡腔内亦可出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物，甚至可发生组织坏死。有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎和腺病毒肺炎等）肺泡腔内渗出变化较明显，渗出物浓缩凝结成一层红染的膜样物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。支气管上皮和肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨细胞。在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞浆内及胞核内可检见病毒包涵体。病毒包涵体常呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性染色，其周围常有一清晰的透明晕。其他一些病毒性肺炎也可在增生的支气管上皮、支气管粘液腺或肺泡上皮细胞内检见病毒包涵体。检见病毒包涵体的病理组织学是诊断病毒性肺炎的重要依据。

　　4.哪些疾病能引起病人说话声音嘶哑？其主要病理改变如何？（湖南医大1997）

　　考点：喉部疾病。

　　解析：病人说话嘶哑往往是因喉部疾病引起的。如急性喉炎、喉息肉、喉癌等。急性喉炎的病理改变主要是急性炎症的改变，以浆液性炎的变化为主。喉粘膜充血、水肿，浆液性渗出物弥漫浸润组织，局部出现炎性水肿；上皮细胞或间皮可发生变性、坏死和脱落。由于喉头水肿可引起声音嘶哑。喉息肉的主要病理改变有：喉息肉为一息肉状腺瘤，呈息肉状，有蒂与粘膜相连。息肉可影响发音，造成说话声音嘶哑。喉癌的主要病理变化有：组织学类型中鳞状细胞癌最多见，腺癌较少。按发展程度不同，可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三大类型。喉原位癌颇少见；喉早期浸润癌，一般是从原位癌发展而来，原位癌部分突破基底膜向下浸润生长，在固有膜内形成癌巢；喉浸润癌，根据肉眼所见，由将其分为浸润型和疣状癌两型。浸润型比较多见，癌组织主要向喉壁浸润，组织学上可分为分化较好、中度分化和低分化鳞状细胞癌三型。疣状癌中，癌组织主要向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下，呈乳头样结构，鳞状细胞分化较成熟，可见不同程度的局部浸润现象。喉癌常向粘膜下浸润生长，可蔓延扩展侵犯附近软组织，喉组织破坏后，可出现声音嘶哑。

　　5.试述慢性鼻炎的类型及其病变特点。（湖南医大1996）

　　考点：鼻炎。

　　解析：慢性鼻炎可分为三种类型：

　　1）慢性单纯性鼻炎：病变表现为粘膜肿胀，血管扩张充血，粘液分泌增多，血管和腺体周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　2）慢性肥厚性鼻炎：是以粘膜、粘膜下层以至骨质增生肥厚为特征的慢性炎症。镜下除见粘膜充血水肿。扩张的血管周围有一些圆形细胞浸润外，粘膜下结缔组织增生，使粘膜变得肥厚，甚至形成息肉。深层的鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。

　　3）慢性萎缩性鼻炎：是以鼻粘膜萎缩、嗅觉障碍或消失、鼻腔内有痂样苔被覆为特征的慢性炎症。镜下常见粘膜上皮呈广泛的鳞状化生，血管呈闭塞性脉管炎变化，由于血管闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体以至骨质萎缩，纤维结缔组织增生（纤维化）。

　　5.1.4 病例分析题

　　一女性40岁病人，临床表现有咳嗽、咳痰、痰中带血，请你考虑该病人可能患有哪些疾病，至少举出四种疾病，并简述其病理改变（包括其肉眼观察和显微镜下观察的主要特点）。（华西医大1999）

　　考点：肺部疾病的综合分析。

　　解析：重症肺炎支气管扩张、硅肺肺结核、肺癌均可引起咳嗽 、咳痰，并咳血。分别对它们的大体及镜下做描述。