【热点聚焦】总理在政府报告中要求，抓好公立医院改革试点。鼓励各地在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面大胆探索。新医改方案从2009年4月发布至今，3年过渡期仅剩最后一年，今年是公立医院改革的攻坚之年，公立医院改革的核心在于切实推进管办分开。管办分开是新医改成功的关键。

　　【纵深解读】

　　“看病贵、看病难”影响当前社会和谐，成为百姓热议的话题，今年以来，我国一些地区试行公立医疗机构收支两条线管理，取得一定成效，但是也不可避免的遇到一些问题。

　　一、主要问题

　　一是程序繁琐，资金周转时间长。医疗机构的收入从上缴财政专户、资金申报、资金审核到资金拨付，涉及不同银行之间的跨行结算，须经多个流转和审批环节，导致资金的在途时间较长，对医疗机构的资金周转和使用产生了一定影响。

　　二是备用金有限，急需支出难满足。由于财政按照医疗机构一周的正常支出核定备用金数额有限，因此，医疗机构发生事故赔偿、急救费用等应急性支出和突发性支出时，由于备用金不足难以满足实际需要。

　　三是医疗机构、卫生部门和财政部门的沟通尚待加强。医疗业务比较复杂，医疗机构预算和财务管理较为特殊，财政部门直接参与，就要加强与医院的联系，研究和把握医院的规律，变“管理型”为“管理服务型”。

　　二、对策措施

　　应对措施：财务管理是医院运营的调节阀，既涉及财政卫生经济政策的落实，关系到医疗卫生体制改革的整体推进，也直接影响到医院运行成本的多少和广大人民群众医药负担。因此，研究解决群众“看病难、看病贵”问题，不能绕开医疗机构财务管理。

　　第一，在具备的条件的地区改革。改革能够顺利开局，至少有三个不可或缺的条件：首先，机关事业单位和学校先后实行综合预算管理、财政建立会计核算中心，搭建了财务监管统一平台，使得改革进程水到渠成；其次，部分医疗机构盲目发展导致负债累累，个别医疗机构人员工资发放困难，使得改革有了职工拥护，实施时机恰当。最后，“收支两条线”需要建立在复杂、微观的成本测算基础之上。由于社会保险精算制度还没有在我国全面铺开，当前很多问题还没有搞清楚，如医院的成本核算很多方面并不清晰，人力成本是多少？特别是高层次医疗技术骨干的人力价值如何定价？保值、增值是否为公立医院的主要目标？保值的概念就必须折旧，折旧又如何计提？设备、设施的投入到底应该算多少？在现实中，物价在上涨，人力成本、医疗服务项目成本时刻在变化。这一系列问题都没有搞清楚，简单地说收支两条线，肯定是没有基础的。

　　第二，改革既要规范管理又要规避风险。一方面，我国现行的医疗机构管理体制中，特别是医疗支出中，有很多不确定因素难以掌控。而且，当前国家财力和经济条件有限，国家不可能像对待基础教育事业那样，将公立医疗机构“养起来、包下来”。另一方面，在市场经济体制的大背景下，实行“收支两条线”可能出现体制复归，面临着效率难题。“收支两条线”如果使得医院、医生没有了积极性，给社会带来的将是另外一种看病难--看病要开后门、找熟人，就医要排队甚至买号，医疗条件和环境改善迟缓等等，传统体制下的低效率难题又将很难避免。

　　第三，改革既要突出重点又要统筹兼顾。公立医院的财务监管改革，不仅仅是资金收支的问题，还涉及公立医院的功能定位、经营发展以及财政卫生经济政策等方方面面，同时还牵扯到医疗机构、卫生部门、财政部门、金融部门，以及医务人员、患者、医药商品供应者等诸多部门和群体的利益。因此，在改革过程中，单靠财政部门一家孤军作战不行，单就财务改革而改革将行不通。公立医疗机构的财务实行“收支两条线”管理，甚至进入财政“统收统支”，可以断绝其逐利动机，促使其回归公益性。但是，我国正处在转轨时期，不确定因素众多，各地医疗事业发展又不平衡，简单把医疗机构“养起来、包下来”会有许多弊端，因此目前还只能在部分有条件的地区进行“收支两条线”试点。

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