| 第一章 外科总论答案及解析 | ||
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| http://www.sina.com.cn 2003/06/18 17:36 双博士丛书 | ||
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A型题 1.答案：D 评析：高温能使微生物蛋白质凝固变性，故用高温能杀灭所有微生物。煮沸法也是利用这样的原理，将细菌杀灭。在100℃水中持续20分钟，能杀灭一般细菌，而带芽胞细菌能耐 2.答案：B 评析：在皮肤皱纹里和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等都藏有细菌，手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处细菌的毒性。故在手术过程中，手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止细菌污染手术伤口。因此答案为B。 3.答案：C 评析：面部皮肤禁忌使用3%的碘酊，A、B均不正确；疖为感染性疾病，皮肤消毒时应由周围向中心涂擦。因此答案为C。 4.答案：C 评析：麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。因此答案为C。 5.答案：D 评析：麻醉前体格检查准备工作是为了保证麻醉和手术的安全，原则上要求愈周全愈好，但亦要结合具体情况当掌握。必须的准备工作，如呼吸道炎症，心力衰竭的控制等，必须坚持。急症手术固然不宜因强调准备工作而耽误手术治疗的时机，然而麻醉前亦应做比较充分的准备，绝不应放松。故答案为D。 6.答案：C 评析：麻醉前使用吗啡的作用主要为镇痛作用，并能与全身麻醉药起协同作用，从而减少麻醉药的用量；于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作；椎管内麻醉中辅助应用能减轻腹部手术中牵拉反应，而松弛支气管平滑肌，保持支气管通畅是抗胆碱药的主要作用。因此答案是C。 7.答案：C 评析：吗啡能引起平滑肌痉挛，可诱发支气管哮喘，故哮喘病人应禁用。因此答案为C。 8.答案：A 评析：抗胆碱类药在椎管内麻醉时的作用主要是降低迷走神经张力；减少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉；降低基础代谢、加强麻醉作用、镇静均不是抗胆碱药的主要作用。因此答案为A。 9.答案：E 评析：该患者术前应用安定及苯巴比妥钠药物有镇静、抗焦虑及消除恐惧感，对局麻药的毒性反应也有一定的防治疗效。阿托品有抑制迷走神经反射的作用。吗啡虽可减轻腹部手术中牵拉反应，但对胎儿呼吸中枢有明显的抑制作用，故属禁忌用药。因此答案E。 10.答案：C 评析：局部麻醉药毒性反应一般可分为三类：中毒反应、过敏反应和局部麻醉药高敏反应。过敏反应属抗原抗体反应，并非中毒，故不能列入局麻药中毒反应的原因。临床上，局麻药中毒反应极为罕见，因其为人工合成的化学制品，并非生物制品，不含有蛋白质，故一般不能构成抗原抗体反应。因此答案为C。 11.答案：E 评析：局麻药毒性反应的症状，临床上常分为兴奋型和抑制型两类。但无论哪一型均首先表现出异常的精神症状，如多语、烦躁、嗜睡、神志消失等表现，继而出现循环系统、呼吸系统等多种表现。因此答案为E。 12.答案：B 评析：成人一次限量为1g，维持时间3/4～1小时。若过时还需要再使用，二次用量为第一次的半量为妥。 13.答案：A 评析：普鲁卡因、地卡因、利多卡因三种局麻药中地卡因的毒性最大，普鲁卡因毒性最小，因此选普鲁卡因。又因0.5%的普鲁卡因100ml浓度最小。因此答案为A。 14.答案：E 评析：腰麻时，药物在阻滞脊髓神经的感觉和运动神经纤维的同时，亦阻滞其交感神经纤维，由此可产生周围血管极度扩张，且极易诱发血压下降。休克时，体内交感神经已处于兴奋状态，藉以代偿血容量不足和维持血压，在此情况下如果选用药麻，可消除这种脆弱的代偿机能，其结果是用药后迅速出现血压测不到，心跳骤停，抢救困难。因此答案为E。 15.答案：D 评析：成人麻醉前准备要注意呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。因此，麻醉前12小时内禁食，4小时禁饮，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险。因此答案为D。 16.答案：B 评析：术中并发症主要有血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐，均与麻醉平面有关。麻醉平面愈大，血压愈容易下降，呼吸抑制愈严重，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐，所以腰麻的主要危险是麻醉平面过高。因此答案为B。 17.答案：B 评析：全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最严重的并发症，一旦发生病人可在注药后数分钟内呼吸停止，血压也可下降，甚至意识消失。若发现不及时或处理不当可导致病人很快心跳骤停。因此答案为B。 18.答案：D 评析：全脊椎麻醉一旦发生意外，病人可在数分钟内呼吸停止，如果发现不及时或处理不当，结果导致病人很快心跳停止而引起死亡。因此答案为D。 19.答案：B 评析：呕吐是最易发生、也是危害最大的消化系统的意外事故。呕吐的危险性在于引起误吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并症。为防止这一意外事故的发生，对全麻术后未清醒的病人，宜采取仰平卧侧头位，这种体位既有利于呕吐物流出，也不影响病人的血压和呼吸。因此答案为B。 20.答案：A 评析：麻醉中若病人有部分呕吐物进入呼吸道，少量时可将麻醉减浅，让病人咯出，量多时应立刻进行气管插管或支气管镜检查，反复吸引以清除呼吸道内呕吐物，直至呼吸音正常为止。因此答案为A。 21.答案：A 评析：心跳骤停后，全身各器官缺血、缺氧，以大脑对缺氧最敏感，停止3～4分钟以内的供血一般不致引起严重缺氧性损伤，但时间过长，可因严重缺氧、缺血而导致脑组织肿胀、水肿和坏死。此时则抢救困难，治疗无把握。为争取好的治疗效果，必须在4～6分钟内重建有效的呼吸和循环。因此答案为A。 22.答案：E 评析：心跳骤停的发生原因中除严重创伤外，多数情况是可以预防的，如严密而全面的术前准备；麻醉药适量；麻醉中保持呼吸道通畅及气体交换量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄积；及时补充液体及血液，避免水、电解质失衡；防止术中药物中毒等。因此答案为E。 23.答案：C 评析：口对口人工呼吸时，将病人置于仰卧位，操作者一手将病人下颌向上后方钩起，使其头部向后仰，使呼吸道通畅；另一手将病人鼻孔捏闭，然后吹气，每分钟约12次。因此答案为C。 24.答案：C 评析：胸外心脏按摩法的按压部位与按压效果有密切关系。按压部位高于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷3～4cm的要求不易做到，按压效果不佳。按压部位在胸骨下1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺损伤意外。此外，应强调按压部位在胸骨的正中线上，否则极易发生肋骨骨折意外。因此答案为C。 25.答案：C 评析：按摩心脏时应能摸到颈动脉和股动脉的搏动，收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上，口唇变红，瞳孔逐渐缩小，甚至出现自主呼吸时，才可认为是按摩有效。因此答案为C。 26.答案：D 评析：穿刺点宜在第四肋间紧靠胸骨左缘作垂直刺入，其目的在于避免刺伤胸廓内动脉、胸膜和肺组织。有的教科书介绍穿刺点应距胸骨左缘1.5～2cm处，但误伤动脉、胸膜和肺的机会较多。因此答案为D。 27.答案：C 评析：脑水肿是心脏骤停后最常见的并发症。脑是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。脑的重量占体重的2%，但其耗氧量却占全身20%以上。脑循环终止3～4分钟，脑组织便可有缺氧性损伤。复苏后期脑水肿的发展可加重损伤，以致使其成为不可逆缺氧性损伤。因此答案为C。 28.答案：B 评析：脑复苏时的脱水治疗一般以渗透性利尿为主，甘露醇是最常用的渗透性利尿药，成人每次可滴注20%的溶液200ml，每日4～6次，直到脑水肿消除为止。尿素的渗透性利尿作用虽比甘露醇强，但因易发生“反跳”，现已很少使用。因此答案为B。 29.答案：D 评析：在手术麻醉中，乙醚全麻最易引起术后恶心、呕吐，一方面是由于兴奋呕吐中枢，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案为D。 30.答案：D 评析：长期大量使用速尿，在利尿的同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水导致低渗性脱水。而甘露醇、山梨醇、葡萄糖均为高渗性利尿剂，排出水分比排钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性脱水。因此答案为D。 31.答案：D 评析：肢体受挤压后细胞破裂，由细胞内释放大量K+进入血液引起高钾；急性肾衰少尿期，肾功能低下，排钾能力减弱，排出困难，造成体内K+堆积，引起高钾；钾盐输入过多过快以及输入大量库存血(库血中细胞破损释放K+)均可引起高血钾；而胃肠减压只会引起低血钾。因此答案为D。 32.答案：E 评析：高血钾症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高血钾症治疗原则，偶有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高血钾症。因此答案为E。 33.答案：B 评析：抢救高血钾病人时，腹膜透析用于肾功能不全的患者；10%葡萄糖酸钙静点用于心律失常的患者；5%碳酸氢钠静点用于排钾或促进钾进入细胞内纠正酸中毒；10%葡萄糖液加胰岛素静点可预防血钾反升。林格氏液溶静点对高血钾的纠正没有帮助。因此答案为B。 34.答案：B 评析：临床诊断较为严重的代谢性酸中毒，当时来不及测二氧化碳结合力时，可按每公斤体重给5%碳酸氢钠5ml以提高二氧化碳结合力5mmol/L，待观察病情变化再决定继续治疗。因此答案为B。 35.答案：D 评析：严重休克病人应积极治疗休克，增加有效循环血量，不宜轻率手术解除肠梗阻；严重脱水患者尿量减少，禁忌补钾及输全血(全血中血钾浓度亦偏高)；酸中毒纠正会加速细胞外液钾进一步降低。故该病人首先应纠正脱水。因此答案为D。 36.答案：D 评析：呼吸性酸中毒的病人最先应解决病因，使蓄积的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善换气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开。因此答案为D。 37.答案：D 评析：醛固酮由肾上腺皮质所分泌，它的主要作用是潴留钠和水，同时排钾，即通过钠与钾的交换，在促进肾小管重吸收钠的同时，也促进钾的排出。因此答案为D。 38.答案：B 评析：胃手术后不能进食，胃管减压又抽出大量钾离子和氯离子，因此可发生低钾性碱中毒和低氯性碱中毒。所列其余几种情况，都有高血钾症的倾向。因此答案为B。 39.答案：A 评析：手术后，由于抗利尿激素分泌亢进，可出现少尿，在最初1～2天，尿量约为500～700ml，这是生理现象，不应过多补充液体。但如每日尿量仅200ml，则为病理现象，应想到液体量补充不足、休克、尿路阻塞或肾功能不全的可能。因此答案为A。 40.答案：B 评析：手术前常规禁食的目的是做到胃内空虚无物。如果胃内仍存留食物，麻醉手术中极易诱发恶心呕吐，如误入呼吸道，轻者引起呛咳、紫绀、妨碍手术操作，重者可立即窒息死亡。或者引起吸入性肺炎、肺脓疡等并发症，有的仍不免死亡。因此答案为B。 41.答案：B 评析：胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从手术前12小时开始都应禁食，4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入肺炎，必要时可用胃肠减压。因此答案为B。 42.答案：D 评析：胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从手术前12小时开始都应禁食，4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压。对一般性手术，手术前1日应作肥皂水灌肠，如果施行的是结肠或直肠手术，应行清洁灌肠，并于手术前3日开始口服肠道制菌药物，如新霉素、链霉素等，以减少术后感染。因此答案为D。 43.答案：D 评析：手术后早期离床活动的目的：预防肺部感染并发症，预防下肢静脉血栓形成，减轻腹胀和尿潴留，促进切口愈合，增强病人恢复信心。如有严重感染，不应强调早期离床活动。因此答案为D。 44.答案：A 评析：腹部手术后3～4日，切口疼痛未见减轻，并伴有体温升高、白细胞增多者，应首先想到切口感染的可能，需及时进行检查。切口裂开常发生在手术后一周左右，且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃扩张多发生在胸部或上腹部手术后早期。下肢静脉血栓形成必须是长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固性增高引起。因此答案为A。 45.答案：B 评析：切口裂开多见于腹部手术，常发生在术后一周左右。表现为病人在一次突然用力时，听到线结崩裂之声，肠袢或网膜随即脱出。有时并无特殊感觉，却发现切口处有大量淡红色液体流出，检查时发现切口已裂开。因此答案为B。 46.答案：D 评析：手术后应用镇痛剂以解除切口疼痛，确实有助于病人敢于咳嗽以排出支气管内分泌物，有利于预防肺不张，但另一方面亦应考虑到镇静剂达到镇痛的同时，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不张，手术后镇静剂可恰当地使用，而不应随时使用。因此答案为D。 47.答案：A 评析：手术后尿潴留在施行肛门手术后，因手术局部肿胀疼痛而引起较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。因此答案为A。 48.答案：C 评析：对于手术后尿潴留病人的处理应先安定病人情绪，焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起诱导病人自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下进行导尿。因此答案为C。 49.答案：C 评析：各类休克的共同特点是循环血容量小于血管床容积，以致有效循环血量减少，毛细血管灌注不足，因而使组织受损。其它诸特性，并非各类休克所共有，亦非休克各期所共有。因此答案为C。 50.答案：C 评析：微循环灌流状态是否良好取决于血容量、心搏功能、周围血管床容积三个因素，当其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时，均可影响组织细胞的营养、代谢和功能，而导致休克。因此答案为C。 51.答案：C 评析：骨折的固定有利于休克的预防，因为骨折后体内组织的损伤易引起损伤性休克；及时补充血容量是预防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可预防休克；体液失衡引起酸中毒或碱中毒都可诱发休克，故纠正体液失衡有利于休克的预防。疼痛可诱发休克，止痛治疗可作为预防休克发生的措施之一。但尚未确认的急腹症不应随便止痛。因此答案为C。 52.答案：C 评析：血小板在5～7万/mm3以下，凝血酶原时间比对照超过3秒以上，纤维蛋白原在100～160mg以下，就可初步诊断休克已进入DIC阶段。此外，部分凝血激酶时间延长(比对照组超过10秒以上)，凝血时间超过10分钟，鱼精蛋白副凝集实验阳性等均为DIC发生的有力佐证。因此答案为C。 53.答案：E 评析：缺水、血容量减少造成心排出量不足而引起少尿，肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。挤压综合症、感染性休克、广泛烧伤既有肾缺血的因素，也伴随肾中毒而造成肾脏本身实质性病变，也使肾小球滤过率降低，引起急性肾功能衰竭。而盆腔手术误扎双侧输尿管可引起肾后性肾功能衰竭。因此答案为E。 54.答案：E 评析：成人每24小时排尿量少于400ml，称为少尿；不足100ml称为无尿(尿闭)。尿量突然减少是严重肾功能障碍的信号。引起急性肾功能衰竭的病因可分为三类，即肾前性、肾性及肾后性。在治疗中，常因水中毒和高血压而造成死亡。因此答案为E。 55.答案：A 评析：肾衰病员最适合的饮食应该是不产生过多的氮素以减少肾负担，而含有起码的各种必须氨基酸，容易消化的清淡饮食，但要能提供足够的热卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪饮食为好。因此答案为A。 56.答案：B 评析：本例考虑为急性肾功能衰竭的理由是：①有挤压伤与休克史；②伤后抗休克治疗后尿量减少；③尿检验有蛋白、红细胞及管型，符合急性肾功能衰竭尿液化验所见。抗休克治疗后，血压已恢复，故若按低血容量性休克继续输液是错误的。腹部柔软，无肉眼血尿，无肾区包块等可排除严重的肾挫裂伤、肾外伤合并肾血管断裂和膀胱破裂。因此答案为B。 57.答案：D 评析：溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，可溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维质形成的脓肿壁，使感染容易扩散。因此答案为D。 58.答案：D 评析：感染转为慢性结局是由于人体抵抗力与细菌毒力处于相持状态，感染灶被局限，病灶内仍有致病菌，在人体抵抗力降低时，感染可以重新急性发作。因此答案为D。 59.答案：C 评析：预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，爱护组织，彻底止血及防止局部积液等。至于皮下止血采用结扎、缝扎或电烙等并不影响感染发生。血管结扎用丝线并不是术后切口感染的条件，盐水冲洗切口及局部放置引流也不会减少切口感染机会。因此答案为C。 60.答案：D 评析：所谓面部“危险三角区”是指上唇以上，两眼内眦以下的三角形部位，该区组织的静脉回流可以沿内眦静脉，经眼静脉流入颅内的海绵状静脉窦。因此，“危险三角区”内的感染病变，如上唇周围或鼻部疖等，由于挤压、挑刺而扩散时，可以引起化脓性海绵状静脉窦炎，甚至可以危及生命。因此答案为D。 61.答案：C 评析：深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛及压痛，并在疼痛区的某一部位可出现皮肤凹陷性水肿。因此答案为C。 62.答案：A 评析：手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔内有丰富的神经末梢网，感染时脓液不易扩散，故肿胀并不明显。但脓腔内压力很高，不仅有剧痛，还可压迫滋养血管，引起指骨缺血、坏死、骨髓炎。因此不能等待波动感出现时才手术，应早期切开引流。因此答案为A。 63.答案：D 评析：甲沟炎处理不及时形成指甲下脓肿后，手术治疗应将指甲拔去，或将脓腔上指甲剪去，同时避免损伤甲床，以免日后新生指甲畸形。因此答案为D。 64.答案：B 评析：脓性指头炎一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开引流，而不能等待波动感出现时才手术。因此答案为B。 65.答案：B 评析：细菌进入血内是否引起败血症，取决于许多因素，如病原菌数量少、毒力弱，人体防御系统一般能将其迅速消灭，不引起败血症。但当病原菌数量多、毒力强，超过人体抵抗力，使病原菌在人体内生长繁殖，产生毒素时，就可引起败血症。因此答案为B。 66.答案：E 评析：对临床诊断为败血症或怀疑败血症的病人，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，必要时还可抽动脉血送细菌培养，阳性率较高。因此答案为E。 67.答案：D 评析：G-细菌败血症常为大肠杆菌、绿脓杆菌，释放的内毒素可使血管活性物质释放，毛细血管扩张，管壁通透性增加，有效循环血量减少。感染性休克临床特点是发生早、持续时间长、血压下降快。因此答案为D。 68.答案：C 评析：破伤风患者抽搐频繁，药物不易控制时，大量分泌物蓄积在支气管内，通气功能受限，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。因此答案为C。 69.答案：B 评析：外科感染选用抗生素的原则包括：可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合用抗生素。因此答案为B。 70.答案：D 评析：二重感染也称菌群交替症，是发生于抗菌药物应用过程中，耐药菌株引起的新感染。病原菌主要为金黄色葡萄球菌、真菌和肠道G-杆菌。因此答案为D。 71.答案：C 评析：腹部闭合性损伤患者在密切观察中，如发现腹痛由轻加重，范围扩大，腹膜刺激征范围扩大，则应早期剖腹探查。因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。因此答案为C。 72.答案：E 评析：污染伤口的正确处理是通过清创术使之变成为清洁伤口，然后缝合而使之愈合。清创的目的是清除创口内存在的异物，切除因创伤而失去活力的组织，彻底制止伤口内出血，使之成为一清洁伤口。然后根据伤口的部位、大小、深浅、受伤时间长短、清创彻底的程度来决定如何缝合伤口，多数清创后不需要引流。因此答案为E。 73.答案：C 评析：对于特殊的细菌感染伤口换药时，应穿隔离衣，换药用品宜专用、从简，除必要用品外，尽量不带入病房床前。污染敷料应及时焚掉，用过的器械用品应另行加倍时间作消毒灭菌。换药完毕，消毒水泡手或刷手2分钟，以免引起交叉感染。因此答案为C。 74.答案：D 评析：一般50℃以上的温度即可引起烧伤的病理生理反应，80℃水作用下双下肢及臀部面积按“新九分法”计算：5×9＋1=46%，因此答案为D。 75.答案：B 评析：烧伤损害真皮浅层，部分生发层健在，临床表现主要有局部剧痛、感觉过敏、有水泡，泡皮剥脱后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显，约2周痊愈，不遗留瘢痕，可有色素沉着。因此答案为B。 76.答案：C 评析：深Ⅱ度已损害真皮深层，局部感觉神经已部分被破坏，因此痛觉迟钝。由于创面尚有皮肤附件残留，上皮再生，在创面形成上皮岛，多个上皮岛融合成片，愈合后留有轻度疤痕。因烧伤各度之间往往是移行和混合存在的，尤其深Ⅱ度和Ⅲ度更易混淆，一般烧伤2～3日后便比较明显。因此答案为C。 77.答案：B 评析：大面积烧伤病人，创面渗出很多，组织水肿也较重，引起血容量减少造成低血容量性休克。口渴时，应饮适量烧伤饮料(100ml水中含食盐3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.005g)。如给予大量冷开水、桔子水、糖水、茶水，不仅不能扩容，反而造成水中毒。因此答案为B。 78.答案：C 评析：烧伤创面尽快争取在严密消毒下，进行清创术。创面用1∶1000新洁尔灭溶液灭菌，水泡型烧伤，小水泡可让其自行吸收，水泡大而完整者，可用无菌注射器将水抽尽，或在水泡低位剪一小孔，将水压出。水泡已破但清洁者，不必移除，原位覆盖，水泡已破且有明显污染者则需剪除。因此答案为C。 79.答案：C 评析：良性肿瘤细胞分化近似母体组织，程度较高，组织结构也和正常组织相似，多呈膨胀性生长，瘤体发展慢，有完整的包膜，与周围组织分界明显。肿瘤多呈圆形或椭圆形，表面光滑、活动，从不转移，对人体影响较小。在重要器官内的良性肿瘤也可威胁生命，少数可以恶变。因此答案为C。 80.答案：E 评析：同位素扫描对某器官的肿瘤有一定帮助，但其成像慢、分辨率低，一般仅能显示2cm以上的病变。常用198Au(金)作肝扫描诊断肝癌，131I诊断甲状腺瘤，32P(磷)诊断乳房肿瘤，但对胃肠道肿瘤诊断阳性率较低。甲胎蛋白(AFP)检测诊断肝癌，已广泛应用于肝癌的早期诊断。因此答案为E。 81.答案：E 评析：恶性肿瘤的诊断方法很多，其中有临床症状和体征、化验检查、特殊检查和病理检查，但只有病理检查是唯一可靠的决定肿瘤性质的诊断方法。如穿刺活检、内窥镜活检、切取活检及各种脱落细胞学诊断，来达到明确肿瘤性质的目的，决定治疗措施。因此答案为E。 B型题 82、83答案：A、B 评析：心肺复苏后脑缺氧极易造成脑水肿，所采用的急救措施为脱水疗法、低温疗法及激素疗法。若心肺复苏后循环功能不足易造成低血压，因此，此时应纠正低血压，给予升压药和强心药。 84~86答案：A、C、B 评析：腰麻术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐；腰麻后主要并发症是头痛；硬膜外麻醉的并发症是全脊椎麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，其中以全脊椎麻醉最为严重；乙醚全麻初期可引起喉头痉挛，这是由于此时病人处于兴奋状态，若突然增加乙醚浓度，可引起病人呛咳、憋气、分泌物增多、喉痉挛等。 87~89答案：B、D、E 评析：急性肠梗阻时，大量呕吐使胃肠道消化液急性丧失，是等渗性脱水的常见原因之一，当等渗性脱水达一定量引起血容量不足时，临床上可出现脉搏细数、血压下降等现象。因此8题答案为B。长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水而不补钾是造成低血钾症的主要原因之一，长期禁食使钾盐无从摄入，静滴葡萄糖更能使大量钾离子转入细胞内引起低血钾。严重低血钾可出现四肢软瘫、胃肠肌肉张力减退而发生肠麻痹。因此9题答案为D。大面积烧伤后，由于大量血浆及体液渗出引起血容量骤减，可以发生低血容量性休克。肾因缺血而尿量减少。烧伤造成红细胞破坏，可引起血红蛋白尿，并在肾缺血时易引起急性肾功能衰竭。此时钾离子排出有困难，产生高钾血症。因此10题答案为E。 90、91答案：A、D 评析：代谢性酸中毒最为常见，由体内［HCO3-］减少所引起；代谢性碱中毒主要是由于体内［HCO3-］增多引起；呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，使体内［H2CO3］增高所形成；呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，而使［H2CO3］降低所引起。 92~94答案：A、C、B 评析：引起低血钾的原因：长期胃肠道吸引丢失大量消化液，引起的失钾过心静脉压恢复到正常值0.6～1.2kPa(6～12cmH2O)，尿量亦增多(每小时>30ml)，因此16题答案为C；心功能不全时，因心排血量降低，上、下腔静脉内压力增高，此时为中心静脉压高而血压低，因此17题答案为B。 95、96答案：D、A 评析：直肠、结肠手术前需行清洁灌肠，其目的在于清除积存于结肠、直肠的粪便和气体，以利于手术中操作，减少粪便对术野的污染，防止术后腹胀，有利于肠道伤口的愈合。幽门梗阻外科疗法通常是胃大部切除，为了便于术中的操作，减少对术野的污染，减轻胃水肿，术前常需洗胃保留胃管，术后还需继续行胃肠减压。 97~99答案：A、B、C 评析：术后拆线的时间要根据伤口愈合情况、手术部位、伤口张力大小、病人全身营养状况来决定，一般于术后6～7天拆线(如胸、腹部切口)；早期拆线适用于头、面、颈、阴囊部位，手术后3～4天即可拆线；晚期拆线适用于伤口较长、张力较大(骨与关节术后)、营养不良、贫血或老年人，术后10～14天拆线，或采取分期拆线的办法，以防伤口裂开。 100~103答案：A、B、C、D 评析：中心静脉压与动脉压都低者，主要原因是血容量不足所造成；中心静脉压低但动脉压正常，而尿量不减少反而增多者，提示为血容量已补足；中心静脉压高，但动脉压低者说明其心功能不全或血容量相对过多；中心静脉压高，少尿或无尿则说明肾功能衰竭。 104、105答案：E、C 评析：肾前性急性肾功能衰竭常见的原因是由于缺水和血容量减少，心排出量不足而引起少尿。初期肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。进一步发展使肾血流量急剧减少，肾小球滤过率降低，因而发展成急性肾小管坏死。常见病因有大出血、休克、严重脱水等。因此104题答案为E。肾后性急性肾功能衰竭常见的原因有双侧输尿管结石，使双侧输尿管或肾脏尿流突然受阻，引起少尿或无尿，而继发肾功能衰竭，解除尿路梗阻后肾功能可以恢复。因此105题答案为C。 106、107答案：D、A 评析：二重感染也称菌群交替症，是发生在抗菌药物使用过程中，敏感菌株被消灭后，耐药菌株大量繁殖所引起的感染。原发性感染是指创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染。 108~112答案：A、C、E、B、D 评析：急性蜂窝组织炎特点是病变不易局限，扩散迅速，病灶与正常组织无明显界限。痈呈一片微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧、界限不清，中央部表面有多个脓栓。丹毒局部表现为片状红晕，颜色鲜红，边界清楚，压痛明显。浅表脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛典型症状，波动感明显，压之剧痛。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。 113~116答案：A、D、B、E评析：青霉素作用是阻碍细菌细胞壁的合成。细菌胞浆膜外有细胞壁，对维持细菌细胞形状和渗透压有重要作用。当青霉素使细菌细胞壁合成障碍而缺乏时，细菌胞浆由低渗变高渗，因不能耐受渗透压的差异而死亡。磺胺类药作用是通过抑制叶酸合成间接影响细菌细胞核酸合成。叶酸在细胞还原转变为甲酰四氢叶酸，是合成核酸的重要辅酶，磺胺药扰乱这种酶系统，抑制细菌正常代谢生长和繁殖。多粘菌素作用是改变胞浆膜渗透性引起细菌直接溶解。细菌细胞浆膜维持渗透压，多粘菌素原浆毒能破坏胞浆膜的功能，通过改变胞浆膜渗透性造成细菌渗透平衡失调，使细胞溶解。链霉素、四环素、氯霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素作用是阻碍细菌蛋白质合成，这些药物可以干扰有关氨基酸代谢过程，阻碍蛋白质合成。 117~120答案：D、D、A、E 评析：伤口的处理原则是：对感染伤口(包括污染严重的伤口及战地伤口)一般只行清创术，以后视伤口情况或延期缝合或开放引流。对污染伤口若在8小时以内均行清创后一期缝合，这一原则也适于血运丰富的头面部受伤时间在48小时以内者。污染伤口若在12～24小时以内者则行清创术并一期缝合，伤口内放置胶片引流。 121~124答案：A、B、C、D 评析：Ⅰ度烧伤仅伤及表皮角质层，主要病理变化为毛细血管扩张充血，局部红肿。Ⅱ度烧伤深达真皮，浅Ⅱ度者伤及真皮浅层，一部分生发层健在，深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，去皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，基底肿胀明显。 C型题 125~127答案：C、B、A 评析：灭菌术与抗菌术统称为无菌术，它是针对感染来源所采用的一种防止感染的措施。在外科临床工作中，尤其是手术室的工作中，需灭菌术与抗菌术综合使用，相互补充。所有医务工作者都应严格遵守无菌操作规则。灭菌术就是将一切与手术区或伤口接触的东西，预先用物理方法消灭其附有的细菌，以防止接触感染的发生，而抗菌术就是应用化学消毒剂消灭伤口、皮肤、物品、空气中的细菌。 128、129答案：C、B 评析：心跳骤停时体内代谢、呼吸均停止，因此代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均存在，而二氧化碳蓄积是由于气体交换量不足，造成原发性碳酸量在体内增高，可引起呼吸性酸中毒。 130、131答案：B、C 评析：椎管内麻醉的病人，由于交感神经部分被抑制，而迷走神经相对亢进，常出现低血压和脉率缓慢，其中腰麻比硬膜外麻醉表现更为突出。倘若病人术前有缺水、严重贫血、心功能不全、酸中毒、低血钾症或毒血症，则血压可大幅度下降，心率明显增快。 132、133答案：D、C 评析：吗啡是镇痛药，杜冷丁是其代用品，身体状况良好者可以使用，但此类药物对呼吸具有抑制作用，对于呼吸系统功能欠佳者，颅内压增高者以及临产妇均需禁用此类药物。 134、135答案：B、C 评析：腰麻术中并发症如血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等均与麻醉平面高低有关，平面愈高则并发症愈显著。而硬脊膜外腔阻滞麻醉，由于麻醉范围较局限，上述并发症出现较轻微。故上腹及上腹部以上区域的麻醉均不采用腰麻。 136~138答案：A、D、A 评析：食管癌患者吞咽极度困难及高热大量出汗患者，均可因缺水>缺盐而形成高渗性脱水；弥漫性腹膜炎患者丢失液为含电解质的等渗液，因此形成等渗性脱水。 139、140答案：B、C 评析：临床上常用的右旋糖酐有两种，一种为中分子量的，主要用于低血容量性休克、烧伤等；另一种为低分子量的，主要是降低血液粘稠度及降低红细胞聚集现象，以改善微循环，防止肾功能衰竭。 141~143答案：A、C、B 评析：全身化脓性感染主要是指败血症和脓血症，但有时两者不易区分，而且有时又同时存在。因此，在临床上有很多共同点：可以出现寒战、高热、脉搏细数、头痛、头晕、白细胞计数增加等特征。虽有以上许多相似之处，但也有各自的特点，败血症高热前常伴有剧烈寒战，持续高热呈稽留热型，贫血，皮肤和皮下出现瘀血点，血培养阳性，一般不出现转移性脓肿。而脓血症高热前也常有寒战，但高热呈弛张热型，高热和寒战为阵发性，间隙期体温下降，又可不断出现转移性脓肿。 X型题 144.答案：D 评析：在水中加入碱剂以降低水中的氢离子浓度，可提高灭菌效果，其适宜浓度为2%，沸点可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，并可减少金属器械的腐蚀、生锈。因此答案为D。 145.答案：AC 评析：碘酊有强烈的杀菌作用，杀菌力与浓度成正比。高浓度碘酊有刺激性和腐蚀性，临床上限用其2～2.5%浓度。2.5%碘酊消毒皮肤时，应在涂抹自干后，再用70%酒精擦除碘酊两次，以防止发生皮炎。肛门、会阴、口腔粘膜、面部及婴儿皮肤等部位不用碘酊，以免引起损伤。植皮术时，为提高移植皮肤的成活率，供皮区不用碘酊消毒。因此答案为AC。 146.答案：ABC 评析：手术消毒后，铺无菌布单，原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。先铺操作者的对面，或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧。无菌巾铺下后，不要随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。因此答案为ABC。 147.答案：ABCD 评析：无菌操作规则包括：手臂不应接触未消毒的物品；不可在手术人员背后传递手术用品；手套破损或污染应换无菌手套；同侧手术人员应背对背式调换位置；手术开始和结束均要清点手术用品；切口边缘要遮盖、固定；皮肤切开或缝合前再次消毒；切开空腔脏器前应保护周围组织；参观手术人员要尽量少，以减少污染机会。因此答案为ABCD。 148.答案：ABC 评析：麻醉前用药的主要目的是使病人得到充分镇静，减少对手术的紧张情绪，提高麻醉的安全性，提高痛阈，增强止痛效果，减少全麻药的用量，预防及对抗某些麻醉药的不良反应和中毒，降低麻醉过程中的副交感神经的过度兴奋。因此答案为ABC。 149.答案：ABCD 评析：麻醉药毒性反应的预防所采取的措施：一次用药量不超过限量；根据病人具体情况或用药部位酌减剂量；药液内可加入少量肾上腺素，减慢吸收速度；麻醉前使用安定或巴比妥类药物等。因此答案为ABCD。 150.答案：ABC 评析：肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等病人。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手术时，局麻药液中一般也不宜加入肾上腺素，以防止由于血管收缩而延缓伤口愈合或引起局部组织坏死。因此答案为ABC。 151.答案：ABCD 评析：若发现有中毒表现，应立即停止给药，给予安定肌注或静注有利于控制抽搐；若抽搐严重则静注硫喷妥钠或琥珀胆碱；一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。因此答案为ABCD。 152.答案：BD 评析：腰麻后常见的并发症有头痛，主要是低颅压性头痛；其次为尿潴留。因此答案为BD。 153.答案：ABC 评析：腰麻时加入血管收缩药可减慢药物吸收速度，延长麻醉时间。因此答案为ABC。 154.答案：ABCD 评析：腰麻时，机体部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进，常出现低血压和脉率缓慢。此外，麻醉平面以下肌肉松弛可影响静脉血回流。若过度地牵拉内脏，可反射性地引起血压进一步下降，因此答案为ABCD。 155.答案：BD 评析：全脊椎麻醉是硬膜外麻醉的最严重并发症，较少见的是由于穿刺时损伤脊髓或神经根，可出现相应部位感觉和运动障碍，甚至出现截瘫。因此答案为BD。 156.答案：ABCD 评析：等渗性脱水的治疗为：A补给等渗电解质液，其中等渗盐水因含氯离子相对较高，不宜大量使用。目前通常采用与血浆Na+、Cl-相近似的平衡盐溶液作为首选补给的晶体液。B对已出现周围循环衰竭者，应先补充血容量，与些同时还须纠正酸碱平衡失调，以利纠正脱水和休克。C为补足同时存在的缺钾和治疗中钾排泄的增加，应补充氯化钾。因此答案为ABCD。157.答案：ABC 评析：低渗性脱水应补等渗盐水或高渗盐水；高渗性脱水应补5%葡萄糖水或低渗盐水；等渗性脱水应先补等渗盐水或平衡盐溶液。而对高渗性与低渗性脱水，估计其缺水总量后，当日应先补给1/2量，其余1/2量宜在第二日补充。因此答案为ABC。 158.答案：D 评析：低血钾症时可出现心肌张力减退，心电图的变化特征是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，以后出现S—T段降低，QT间期延长和U波，早期仅有T波的降低。因此答案为D。 159.答案：D 评析：高血钾症患者应禁忌食入含K+的食物及药品，水果、牛奶、肉类食品等均含钾较多，应停止摄入。因此答案为D。 160.答案：AC 评析：乳酸钠在体液中形成氢氧化钠和乳酸。氢氧化钠可与碳酸起作用，转化为碳酸氢钠和水，乳酸在肝内经氧化，转化为二氧化碳和水，并释出热能。由于乳酸必须在有氧条件下才能经肝脏转化为二氧化碳，因此在组织缺氧或肝功能不良等情况下，特别是有乳酸性酸中毒时不宜采用。因此答案为AC。 161.答案：ABCD 评析：择期手术的含义是施行手术的迟早不致影响治疗效果，术前可用充分的时间做好全面准备，使手术达到最大的安全性和最好效果。麻醉前临时出现呼吸道感染、体温升高、手术区皮疹、皮肤感染时，显示全身情况又回到不安全的地步，因此，手术必须推迟进行。患有上呼吸道感染的病人，最好推迟到完全痊愈后1～2周施行。因此答案为ABCD。 162.答案：ABCD 评析：凡是有肝功能损害的病人，都应在手术前加强护肝疗法，如给予高碳水化合物、高蛋白饮食，以改善全身情况，增加肝糖元储存量。必要时，可每日应用葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液。少量多次输入新鲜血，可以纠正贫血，增加凝血因素。此外，尚可给予维生素B族和维生素C、K等。因此答案为ABCD。 163.答案：ABC 评析：早期起床活动，不是随意无节制运动，应根据病人耐受程度，逐步增加活动量。例如病人在施行大手术后，开始阶段迫切要求休息，不应当强调早期离床活动。凡有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，都不应当强调早期离床活动。因此答案为ABC。 164.答案：BD 评析：手术后发生尿潴留的原因多见于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等。因此，为预防术后尿潴留，术前让病人在床上练习大小便，术后给予有效止痛药物，安定病人情绪，增加病人自行排尿的信心。因此答案为BD。 165.答案：ABCD 评析：手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，较多见于乙醚麻醉或腰麻后。吗啡亦可引起呕吐。麻醉剂及药物作用消失后，恶心、呕吐即可停止。还有可能的原因为颅内压增高、精神因素、糖尿病酸中毒、尿毒症及某些水、电解质失调如低钾、低钠等。伴有腹胀的反射性呕吐，可能是手术后急性胃扩张或粘连性肠梗阻所致。因此答案为ABCD。 166.答案：ABC 评析：肺不张的发生原因常见于胸、腹大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者，切口疼痛，胸部包扎过紧，不敢用力咳嗽和呼吸，使分泌物变稠，阻塞支气管，从而造成肺不张。此外，呕吐物的吸入，也是引起肺不张的重要原因之一。因此答案为ABC。 167.答案：AC 评析：烧伤后，体液大量渗出，使血容量减少形成低血容量性休克；腰麻后，神经系统调节紊乱，可使麻醉平面以下周围血管扩张，使其灌流量不足引起休克，并非心源性休克；严重腹胀、呕吐，丢失大量体液形成低血容量性休克；长骨骨折，可形成损伤性休克。因此答案为AC。 168.答案：AC 评析：休克代偿期症状是：肤色苍白、汗湿而冷、脉细而速、血压正常或略高、精神紧张、尿量减少等。因此答案为AC。 169.答案：ABCD 评析：休克病人心排出量和主动脉压力降低，舒张期血压也下降，可使冠状动脉血管灌流量减少，心肌缺氧受损。此外，低氧血症、代谢性酸中毒、高血钾症和心肌抑制因素也可损害心脏，造成心律失常。低血钾症或高钙血症使用洋地黄制剂极易引起中毒反应而致心律失常。因此答案为ABCD。 170.答案：BD 评析：寒冷可加重休克，故不应使病人着凉，但不要在病人体表加温(如热水袋)，因加温将使皮肤血管扩张，破坏机体的调节作用，对纠正休克不利。感染性休克病人如持续高热，须采取降温措施。缺氧时，为了改善细胞缺氧，应常规间歇吸氧，不可采取人工降温处理。休克时，周围血管收缩而舒张压增高，故脉压变小。因此答案为BD。 171.答案：AC 评析：透析疗法指征：非蛋白氮>120～200mg/L，尿素氮>80～120mg/L，肌酐>5～10mg/L，血钾>6.5～7.0mmol/L，或出现水中毒现象，经一般措施不能改善，均应进行透析治疗，常用的透析疗法有血液透析和腹膜透析两种。因此答案为AC。 172.答案：ABC 评析：急性肾衰常见的外科原因有：各种原因引起的失血性休克、感染性休克、过敏性休克、损伤性休克等；严重损伤、挤压伤、大面积烧伤所引起的挤压综合征；上尿路梗阻如盆腔晚期肿瘤压迫输尿管和双侧输尿管结石等。因此答案为ABC。 173.答案：ABC 评析：外科感染具有以下特点：A大多数都发展成几种细菌的混合感染。B多数有明显而突出的局部症状。C病变常比较集中在某个局部，化脓、坏死、组织破坏，愈合后形成瘢痕组织并影响功能。因此答案为ABC。 174.答案：AC 评析：急性感染后，病变组织坏死液化，脓液积聚而成脓肿。在脓肿尚未形成时，采用药物治疗，只有在脓肿已经形成出现局部波动并穿刺抽得脓液时，才应作切开引流。而局部红肿、压痛明显，全身症状和反应显著，并不提示脓肿已经形成。因此答案为AC。 175.答案：D 评析：全身化脓性感染主要是指败血症和脓血症。败血症是指病原菌侵入血循环，在血液中长期存在并生长繁殖，产生大量毒素所致。因此答案为D。 176.答案：BD 评析：G-细菌败血症临床特点是：休克发生早、持续时间长、少尿或无尿。真菌性败血症致病菌为白色念珠菌，临床表现酷似G-杆菌败血症。因此答案为BD。 177.答案：ABCD 评析：关于停药时间，应在体温正常，全身情况和局部感染好转后3～4日；败血症应在控制感染后1～2周；急性骨髓炎则需在感染控制后3～4周才可停药。如用抗生素预防术后感染，应术前、术中各用1次，术后继续用1～3日方可停药。因此答案为ABCD。 178.答案：AC 评析：损伤后血容量不足，肾由于缺血而产生肾素，肾素使肝的球蛋白转变为血管紧张素，后者刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，保钠排钾，同时损伤可刺激垂体后叶释放抗利尿激素，使尿量减少。因此答案为AC。 179.答案：D 评析：污染创伤的治疗主要目的是防止感染和提早愈合，清创止血可除去失去生命力的组织，尤其是皮下脂肪和肌肉组织，再加以彻底冲洗去除异物，可减少感染的危险。必须注射破伤风抗毒素预防破伤风，但明显感染的创伤决不应缝合，应使其敞开引流，以后延迟缝合和植皮后愈合。创伤感染的发生率与下列因素有关：致病菌的数量与毒力；创伤的局部血运；宿主抵抗力；有无休克；局部清创和冲洗是否彻底；有无死腔；止血效果；患者年龄和有无其它疾病等。因此答案为D。 180.答案：BD 评析：烧伤的局部改变主要是由热力作用所引起毛细血管壁损伤和细胞变质、坏死、凝固或炭化；全身性反应则主要决定于局部改变的范围。所以判断烧伤轻重和选择治疗的方法，首先要根据烧伤的面积及深度，但也要全面考虑致病因素、年龄、健康状况及有无复合伤和特殊部位的烧伤等因素。因此答案为BD。 181.答案：ABC 评析：浅Ⅱ度烧伤创面正确处理原则是防止感染，减轻疼痛，促进愈合。浅Ⅱ度处理正确，2周左右愈合，不留疤痕，可有色素沉着，不存在减少疤痕形成的问题。因此答案为ABC。 182.答案：BD 评析：用灭菌吸水性能较好的敷料包扎创面，可使创面与外界隔绝，从而减少病原菌与清创面的接触，使创面保持无菌，而不是暂时减少病原菌的繁殖。同时创面渗液可以通过敷料吸收而使创面不易干燥，所以包扎疗法的目的是使创面得到充分引流和保持清创后的创面无菌，而不是使创面迅速得到干燥和减少细菌繁殖。因此答案为BD。 183.答案：ABCD 评析：在防治大面积烧伤败血症中，主要措施为：增强人体抵抗力，包括营养和蛋白的补充；正确处理创面，消除或减轻感染的病灶；合理使用抗生素以达到及时预防和治疗；必要的消毒隔离措施，以尽量减少环境对创面的污染。因此答案为ABCD。 184.答案：ABC 评析：烧伤后全身使用抗生素的原则是：烧伤后2～3日内，可用青霉素、链霉素；感染期开始后，应用强效的广谱抗生素；一旦临床上出现败血症早期症状，应立即选择针对G-杆菌并兼顾G+球菌的两种或三种抗生素组合，大剂量静脉滴注，不必等待血培养结果；培养结果出来后，就要根据致病菌类别，针对性地联合用药。多种抗生素联合应用时，要注意真菌感染，及时加入抗真菌药物，当败血症控制后，应果断停药。因此答案为ABC。 185.答案：ABCD 评析：肿瘤的转移方式有几种。直接蔓延：肿瘤从原发部位直接侵入周围组织或器官，使正常组织和器官遭到破坏。淋巴转移：癌细胞侵入淋巴管后，先累及区域淋巴结，然后再转移到另一组淋巴结，最后经胸导管或淋巴管进入静脉内。血行转移：内癌细胞直接侵入静脉所引起。种植性转移：脱落癌细胞可粘附于其它处的浆膜上，形成种植性癌结节。因此答案为ABCD。
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