第1章 无菌术

　　考试大纲要求

　　无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则 。

　　复习要点

　　一、概念

　　无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

　　灭菌法杀灭所有活的微生物。包括物理和化学方法。

　　灭菌法物理方法高温——最常用

　　紫外线——用于空气的灭菌

　　电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌

　　化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物

　　消毒法又称抗菌法，指应用化学方法杀灭微生物，并不要求杀灭所有微生物。

　　二、几种常用的灭菌消毒法 见下表。

　　方法条件适用范围备注

　　高压蒸气法压力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)，121～126℃，30min能耐高温的物品，如金属、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等最常用

　　煮沸法杀灭细菌100℃15～20min

　　杀灭芽孢细菌100℃60min

　　压力锅124℃10min金属、玻璃、橡胶制品时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间

　　火烧法95%酒精燃烧金属器械紧急情况下适用

　　药物浸泡法1/1000新洁尔灭30min

　　1/1000洗必泰30min

　　10%甲醛溶液30min

　　75%酒精30min

　　2%戊二醛30min内镜、腹腔镜、锐利器械等不耐热器械酒精浓度每周校对1次

　　甲醛蒸气

　　熏蒸法①甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h

　　②手术间消毒①不耐热物品

　　②空气灭菌：少用，因消毒后刺激性太大熏蒸1h可达到消毒目的，灭菌需6-12h

　　【例题1】1997下列哪种方法不属于灭菌法？

　　A.高压蒸气法 B.甲醛蒸气熏蒸法 C.煮沸法

　　D.火烧法 E.电离辐射法

　　A.高压蒸气灭菌法 B.煮沸灭菌法 C.两者均可 D.两者均不可

　　【例题2】1998橡胶类物品灭菌

　　【例题3】1998玻璃类物品灭菌

　　A.用于灭菌法 B.用于抗菌法 C.两者都可 D.两者都不可

　　【例题4】甲醛蒸气熏蒸法

　　【例题5】火烧法

　　注意：①甲醛蒸气熏蒸法不是灭菌法，如手术室的消毒就不会杀灭所有细菌。虽然5版教材P10写明熏蒸6-12小时可灭菌，但以前考题的答案都将此法归为“抗菌法”范畴。

　　②10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法(20-30min可杀死所有微生物)。

　　三、刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

　　1.常见的刷手方法

　　刷手方法要求备注

　　肥皂水刷手法肥皂水刷手3遍10分钟，泡手5分钟沿用多年，逐渐被淘汰

　　碘尔康刷手法肥皂水刷手3分钟，0.5%碘尔康涂抹1遍

　　灭菌王刷手法灭菌王刷手3分钟，灭菌王涂抹1遍

　　碘附刷手法肥皂水刷手2遍5分钟，0.5%碘附涂抹2遍

　　2.带手套 带干手套 先穿手术衣，后带手套；带湿手套：先带手套，后穿手术衣。

　　3.带手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。

　　4.接台手术怎样洗手穿衣？

　　⑴应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。

　　⑵如前一次为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。

　　⑶如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。

　　⑷如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁而灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、带无菌手套。

　　【例题6】2000甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？

　　A.加戴无菌手套，穿无菌手术衣 B.仅更换手套

　　C.更换手套，更换手术衣 D.重新洗手，时间缩短为1分钟

　　E.重新洗手