| 第二章 普通外科答案及解析 | ||
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| http://www.sina.com.cn 2003/06/18 17:54 双博士丛书 | ||
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A型题 1.答案：B 评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血 2.答案：C 评析：正常甲状腺在24小时内摄取131I为人体总量的30%～40%，如果在2小时内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢。因此答案为C。 3.答案：E 评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因此答案为E。 4.答案：B 评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为B。 5.答案：D 评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。 6.答案：C 评析：青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案为C。 7.答案：C 评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为C。 8.答案：D 评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：①由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；②已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；③肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。因此答案为D。 9.答案：C 评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为C。 10.答案：B 评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为B。 11.答案：C 评析：甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为C。 12.答案：E 评析：单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为E。 13.答案：C 评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为C。 14.答案：B 评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。因此答案为B。 15.答案：D 评析：乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻(或称凹陷乳头)可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。因此答案为D。 16.答案：B 评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：①乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。②细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。因此答案为B。 17.答案：D 评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。因此答案为D。 18.答案：B 评析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿，乳房脓肿，一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌，但Paget乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为B。 19.答案：D 评析：乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈“桔皮样”改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。皮肤呈“桔皮样”改变是乳癌重要体征之一。因此答案为D。 20.答案：C 评析：乳癌肿块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。因此答案为C。 21.答案：E 评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为E。 22.答案：C 评析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断。无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为C。 23.答案：C 评析：乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法。其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为C。 24.答案：C 评析：癌肿为2.5cm直径大小，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，硬、活动，根据TNM分类法为T2N1M0，属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经典的乳癌根治术。因此答案为C。 25.答案：B 评析：腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内口即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即外环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为B。 26.答案：D 评析：腹股沟疝特别是直疝的发病机理，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加上腹内压增高，如排尿困难(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起发病。因此答案为D。 27.答案：D 评析：腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此答案为D。 28.答案：D 评析：腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。因此答案为D。 29.答案：D 评析：股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿。因此答案为D。 30.答案：C 评析：鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。因此答案为C。 31.答案：C 评析：直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成，直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处，如疝囊颈是在腹壁下动脉外侧，应考虑为斜疝。因此答案为C。 32.答案：A 评析：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。因此答案为A。 33.答案：C 评析：左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。因此答案为C。 34.答案：C 评析：当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。因此答案为C。 35.答案：C 评析：如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即Meckel憩室，则称为Litter疝。因此答案为C。 36.答案：B 评析：腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物进入疝囊后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住而使其不能完全回纳。因此答案为B。 37.答案：E 评析：嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是：嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，而绞窄疝则血运障碍加重，动脉血流减少以至完全阻断，肠管壁坏死。因此答案为E。 38.答案：C 评析：腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的90%。腹股沟斜疝好发有其解剖结构上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有腹内斜肌与腹横肌。这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要原因。因此答案为C。 39.答案：D 评析：股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消失，极易嵌顿。由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。因此答案为D。 40.答案：E 评析：腹部出现以下情况，应考虑内脏损伤：①有早期休克征象，特别是失血性休克。②有持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状和急性腹膜炎体征。③有移动性浊音或肝浊音界消失等表现。④呕血、便血或尿血。⑤直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。因此答案为E。 41.答案：B 评析：此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。因此答案为B。42.答案：D 评析：红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。因此答案为D。 43.答案：B 评析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为B。 44.答案：B 评析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤不论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。因此答案为B。 45.答案：C 评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。因此答案为C。 46.答案：B 评析：空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。因此答案为B。 47.答案：B 评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，2～3个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。因此答案为B。 48.答案：E 评析：闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。因此答案为E。 49.答案：E 评析：闭合性腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密观察期间，如果出现下列情况，即应及时进行手术探查：①腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大；②腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌紧张；③肠鸣音减少或消失，出现腹胀；④全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率转速、体温上升；⑤逐渐出现贫血、血压下降趋势；⑥X线透视发现膈下游离气体；⑦腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。因此答案为E。 50.答案：D 评析：外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高活动受限的X线表现是肝破裂的诊断依据之一。因此答案为D。 51.答案：D 评析：单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身症状。个别因腹壁血管破裂发生血肿，表现在局限于受伤部位的疼痛、触疼及肿块等，随时间延长逐渐缓解。因此答案为D。 52.答案：E 评析：对内出血的伤员，应在积极治疗休克的同时迅速进行手术，不可因循等待，因为只有手术止血才能控制休克，挽救生命。因此答案为E。 53.答案：D 评析：腹部闭合性损伤，造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结肠开始，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔。因此答案为D。 54.答案：C 评析：脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。因此答案为C。 55.答案：D 评析：胆囊管损伤，手术时发现为胆管完全断裂者，可行端端吻合术；胆管下端离断者，可行胆总管十二指肠吻合术；高位胆管离断者，可行胆管空肠吻合术。凡行上述这些吻合术者，均宜同时作胆管内“T”管支撑引流，以减压胆管；一般宜放两个月左右，以防止瘢痕狭窄。因此答案为D。 56.答案：D 评析：急性腹膜炎发生严重休克原因是由于病人年老体弱，病变严重(如脏器穿孔大，进入腹腔的细菌或胃肠液多)或治疗不当者，在抗病能力减弱的情况下，感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血、广泛水肿、透出液增多，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素以致发生休克。因此答案为D。 57.答案：B 评析：急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、粘稠，有臭味，但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型者外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。因此答案为B。 58.答案：E 评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案为E。 59.答案：E 评析：胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成脓液。因此答案为E。 60.答案：C 评析：腹痛是继发性腹膜炎的主要症状，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，但一般都很剧烈，不能忍受，且持续性全腹痛，原发部位最显著。因此答案为C。 61.答案：C 评析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。因此答案为C。 62.答案：B 评析：溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。因此答案为B。 63.答案：C 评析：根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。因此答案为C。 64.答案：E 评析：对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：(1)病人无休克状态下取半卧位；(2)禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。(4)应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转，立即施行手术治疗。因此答案为E。 65.答案：D 评析：胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在40～50岁之间，男性较多。它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时，也有一进食反而更痛的，对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是D。 66.答案：D 评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5厘米左右。后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。因此答案为D。 67.答案：A 评析：胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。因此答案为A。 68.答案：A 评析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为A。 69.答案：C 评析：十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。因此答案为C。 70.答案：E 评析：十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：①发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。②内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作。③X光钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形。④过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是45岁左右，有恶变可能。因此答案为E。 71.答案：E 评析：胃溃疡的临床手术大致标准是：①胃溃疡经过短期(4～6周)内科治疗无效或愈后复发，应在第二次复发前手术；②年龄已超过45岁的胃溃疡病人；③经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；④不能排除或已证实有恶变者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案为E。 72.答案：D 评析：现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出1.5～2倍。所以，如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。因此答案为D。 73.答案：A 评析：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时，在离幽门5～7cm的胃小弯处，可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支进入胃壁的扇形终末支。“鸦爪”可作定位标志，以免损伤。因此答案为A。 74.答案：A 评析：瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。因此答案为A。 75.答案：D 评析：术前2～3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃，必要时可从术前l周开始，以减轻长期梗阻所致的胃组织水肿，避免愈合不良。输血、输液以改善营养，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱。用温水洗胃会加重胃粘膜水肿。因此答案为D。 76.答案：B 评析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型(即隆起型、浅表型、凹陷型)。因此答案为B。 77.答案：C 评析：近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，纤维光束胃镜检查、X线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达89%。因此答案为C。 78.答案：C 评析：胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。因此答案为C。 79.答案：C 评析：粘连性肠梗阻的类型多种多样的，如为单纯性机械性肠梗阻，病人全身情况好，即可采用非手术疗法，同时予以严密地动态观察，因肠梗阻的病情是在不断发展变化着的，当病情改变、病型转化时，治疗亦须相应地改变。因此答案为C。 80.答案：E 评析：肠扭转的发生原因中A、B是引起肠扭转的解剖因素；D则是造成扭转的直接原因；C则为诱发肠扭转的因素。如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭转。而E则与肠扭转无关。因此答案为E。 81.答案：E 评析：肠梗阻时消化液、气体和食糜滞留在梗阻以上胃肠道内，引起腹胀及反射性呕吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之呕吐的大量损失必然造成脱水、电解质紊乱。因此答案为E。 82.答案：E 评析：结肠癌发病隐匿，早期症状不明显，有时由正常排便习惯变为腹泻或便秘交替，可能是其早期症状，易被忽视。A、B、C、D是结肠癌进展期表现，不是早期临床表现。因此答案为E。 83.答案：A 评析：急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水分和电解质大量丢失，产生了既失水又失盐的混合性缺水，并导致血容量减少和血液浓缩。由于大量丢失碱性消化液，以及在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，加之缺水、少尿所造成的肾排酸障碍，可引起严重的代谢性酸中毒。由于肠内细菌及毒素被吸收等，导致全身中毒，故B、C、D、E等全身变化均可出现，A则是很少出现。因此答案为A。 84.答案：B 评析：机械性肠梗阻，由于梗阻以上强烈肠蠕动，而表现阵发性绞痛。因此答案为B。 85.答案：C 评析：蛔虫一般寄生于人体的上段回肠之中，因为蛔虫的生活习惯是喜欢弱碱性环境，而回肠上段正好是弱碱性环境，所以蛔虫在那里最多。儿童腹部受凉、高烧、食刺激性食物、驱虫不当等因素的影响，可使蛔虫骚动不安，聚结成团，引起梗阻。儿童肠腔狭窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回肠末端较常见。因此答案为C。 86.答案：C 评析：A是机械性肠梗阻的常见X线表现，不能判定是否有绞窄；B是表示梗阻部位在中、下段小肠；D表示此段肠道为近段空肠。孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影是绞窄性肠梗阻特征性X线征象。因此答案为C。 87.答案：C 评析：单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛。绞窄性肠梗阻由于大片肠系膜受压、肠坏死出现腹膜炎而使腹痛成为持续性腹痛，阵发性加重。因此答案为C。 88.答案：C 评析：左半结肠癌以肠梗阻、排便紊乱(便秘或腹泻)、便血为主要症状，并非以全身中毒症状为主。因此答案为C。 89.答案：B 评析：结肠癌病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。因此答案为B。 90.答案：A 评析：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。因此答案为A。 91.答案：B 评析：肠套叠好发生于两岁以下儿童。婴儿肠套叠多是原发性的，无明确的原因。大多数学者认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，诸如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等均可引起小儿肠蠕动失调而诱发肠套叠。因此答案为B。 92.答案：C 评析：结肠癌最早出现的症状为排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或粘液，腹痛常为定位不确切的持续性隐痛。X线钡灌肠检查可发现有不变的充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等改变。X线钡灌肠检查可确定病变的部位。因此答案为C。 93.答案：D 评析：单纯性麻痹性肠梗阻，腹痛常不显著，甚至可完全没有绞痛，但腹部高度膨胀时，患者常自述持续性胀痛及不适。听诊时，肠鸣音消失具有很重要的诊断意义。麻痹性肠梗阻多诱发于弥漫性腹膜炎及腹部手术后。因此答案为D。 94.答案：B 评析：阑尾腔内有细菌存在，主要为大肠杆菌，其次有肠球菌及厌氧性链球菌。当阑尾腔粘膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，并扩散至其他处，终于形成整个阑尾急性化脓性感染。因此答案为B。 95.答案：E 评析：急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎，病理表现为阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。其中腔内积脓是最确切的表现。因此答案为E。 96.答案：B 评析：单纯性阑尾炎病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，引起的腹痛主要是内脏神经反射造成的牵涉性上腹痛，内脏神经反射造成的腹痛往往呈隐痛或钝痛。因此答案为B。 97.答案：C 评析：急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。因此答案为C。 98.答案：B 评析：供应直肠、肛管的动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉，直肠上动脉是最主要的一支，它来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行。因此答案为B。 99.答案：D 评析：外括约肌的深部和部分浅部，内括约肌和肛提肌的耻骨直肠部组成个肌环，叫做肛管直肠环。肛管的括约肌功能就是靠肛管直肠环的作用。此环如在手术时被一次切断，可引起肛门失禁。因此答案为D。 100.答案：D 评析：肛瘘发生的原因很多，象阿米巴、放线菌病等特异感染，外伤及直肠肛管手术后的继发感染，甚至直肠下段及肛管部的肿瘤，浸润穿透肠壁，继发感染亦可形成肛瘘。但这些原因都是很少见的。最常见的原因是肛管直肠周围脓肿，或自行破溃或手术切开，急性炎症消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直肠周围脓肿多数是化脓性感染，只有少数是结核性的。因此答案为D。 101.答案：D 评析：由于胚胎期骶部副交感神经在发育过程中停顿，致使直肠与乙状结肠端肠壁间肌间神丛的神经节细胞未能达到正常的发育或缺如。因此，肠壁失去正常的蠕动，经常处于痉挛收缩状态，其近侧结肠逐渐扩张，肥厚而形成巨结肠。因此答案为D。 102.答案：C 评析：混合痔是手术疗法的适应证。外痔，单纯外痔一般不需特殊治疗，如已形成“血栓性外痔”，疼痛严重或可能破溃者，可行手术治疗，内痔有感染的情况下不能采用注射疗法。因此答案为C。 103.答案：D 评析：由于粘膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血。内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿，血栓形成，感染和坏疽，引起剧烈疼痛。因此答案为D。 104.答案：D 评析：腹膜后交通支是在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。腰静脉并不是门静脉系统的静脉。因此答案为D。 105.答案：C 评析：门静脉高压症是由于多种原因引起门静脉血流受阻、血液淤滞而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻，门静脉压力也就随之增高。所以门静脉高压症的病理变化中并没有肝静脉淤积，另外即使有肝静脉淤血，也不会直接造成急性大出血。因此答案为C。 106.答案：E 评析：肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血时，出血量一般均在800ml以上，所以治疗时应立即输血。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏的回血量，降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作用。三腔二囊管利用食管气囊和胃气囊分别直接压迫曲张静脉而达到止血目的。治疗时常规应用静脉止血药以改善病人的凝血机制。因此答案为E。 107.答案：B 评析：肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。因此答案为B。 108.答案：A 评析：门脉高压症最重要的临床表现包括脾肿大、食管静脉曲张、腹水及腹壁静脉扩张。通常，门脉高压症时外周静脉压不升高，这是因为门静脉系统与外周静脉所属的体循环系统是两个不同的循环系统，门脉压力升高通常并无外周静脉压的升高。因此答案为A。 109.答案：A 评析：原发性肝癌主要通过血行肝内转移，亦可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移。因此答案为A。 110.答案：D 评析：继发性肝癌均由其他部位的癌肿转移而来。临床表面常以原发癌肿的症状为主要表现，并与原发性肝癌难以鉴别，预后不良。治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝脏的转移癌。如原发癌不能切除，肝脏的转移癌即使切除也无助益。因此答案为D。 111.答案：D 评析：胆总管括约肌(Oddis括约肌)包括两部分：①围绕胰胆管壶腹部；②围绕胆总管与胰管连接处以上的胆总管末端。因此答案为D。 112.答案：C 评析：静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往显影不佳。所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。急性胆囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用静脉胆道造影。因此答案为C。 113.答案：B 评析：X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。因此答案为B。 114.答案：C 评析：急性胆囊炎有很多并发症，其中最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎，这时全身中毒症状明显，如不及时有效治疗，病人将死于感染中毒性休克。因此答案为C。 115.答案：D 评析：胆汁的主要成分是水。胆固醇是非水溶性脂质，它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者共同构成混合微胶粒来实现的。混合微胶粒是水溶性的，保证了胆固醇的运输。当胆汁中胆盐和磷脂相对减少时，混合微胶粒中的胆固醇会以分子形式析出，并相互结合形成胆固醇结石。因此答案为D。 116.答案：E 评析：胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联征是“疼痛、寒战高烧、黄疸”，亦称之为Charcot三联症”。在此基础上加上“休克和神经症状”即是急性梗阻化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)五联症。因此答案为E。 117.答案：D 评析：胆总管结石合并化脓性胆管炎时可并发肝脓肿。脓肿腐蚀肝内血管，可引起胆道出血。胆总管炎严重时可合并感染性休克，胆总管结石阻塞胆胰管时也可引起急性胰腺炎，胆总管结石不可能压迫门静脉。肝外静脉高压症多由门静脉血栓性静脉炎引起。因此答案为D。 118.答案：B 评析：先天性胆总管闭锁的婴儿可行手术治疗。行肝管或胆囊十二指肠吻合术，以接通胆道。手术时间以出生后2～3个月为宜，2个月的病人可能有胆汁浓厚阻塞胆道，有自动疏通的可能。年龄超过4～5个月，已发生肝硬变，再行手术，预后不佳。因此答案为B。 119.答案：E 评析：胆道疾患常有反复发作史，典型发作后，疼痛缓解，高热及黄疸逐渐消退，说明急性炎症期已渡过，并非疾病已痊愈。此时不应让病人出院休养，而应抓紧时机进行急性发作期不能进行的胆系造影检查，和其他必要的检查，以期明确诊断。因此答案为E。 120.答案：B 评析：患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。因此答案为B。 121.答案：B 评析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为，发病后3～12小时开始升高，12～48小时达到高峰，尿淀粉酶增高稍迟出现且持续时间较长。故发病当日宜测血清淀粉酶，次日起可测尿淀粉酶。因此答案为B。 122.答案：E 评析：出血性、坏死性胰腺炎与绞窄性肠梗阻难以鉴别时，说明病情重，有弥漫性腹膜炎，应及时手术探查。如继续强调进行鉴别检查和非手术治疗都会延误时机，带来严重后果。因此答案为E。 123.答案：E 评析：急性水肿性胰腺炎主要以非手术治疗为主，治疗措施包括有：静脉补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌并能减轻腹胀；用解痉止痛剂镇痛；用广谱抗生素防治继发性细菌感染。因此答案为E。 124.答案：B 评析：患严重急性胰腺炎的病人由于组织破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。因此答案为B。 125.答案：E 评析：胰腺癌的组织类型，以导管细胞癌最为常见，其次是腺泡细胞癌，其他如多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、粘液癌等均少见。因此答案为E。 126.答案：D 评析：由于局部血流迟滞、营养较差、组织水肿，致使小腿皮肤和皮下组织抗病力减低，即使轻微创伤也能引起溃疡。因此答案为D。 127.答案：E 评析：下肢静脉曲张病人，深静脉功能试验阳性，说明有深静脉阻塞，应属手术禁忌证。采取弹性绷带包扎及大隐静脉各种术式均加重下肢肿胀。硬化剂注射仅适用于小范围的静脉曲张或手术后残余的病变。曲张的浅静脉仍是一个重要的侧支循环途径，不能结扎或切除。因此答案为E。 B型题 128~130.答案：A、B、D 评析：乳头状腺癌发病率高，约占甲状腺癌总数的60%，髓样癌发生于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌大量降钙素，可使血钙浓度下降而致抽搐。未分化癌发展迅速，属高度恶性，发病早期即可发生局部转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨骼等处。 131~133.答案：A、B、E 评析：甲状腺危象多发生于术后12～36小时，出现高热，脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。在施行甲状腺切除手术时，甲状旁腺误切除、挫伤或血供受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度降至8mg以下，使神经、肌肉的应激性显著增高，引起手足搐搦。症状多在术后1～3天出现。甲亢病人术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 134~137.答案：D、A、B、C 评析：乳腺癌表现乳房内肿块，如与周围组织粘连、固定而无炎症表现，则强烈提示乳癌可能。腋窝淋巴结很可能是癌转移。乳腺囊性增生病临床特点之一是至月经前期乳房周期性疼痛，肿块呈结节状，大小不一，质韧而硬，无粘连，腋下淋巴结不肿大。乳腺纤维瘤多见于20～25岁年轻女性，特点是乳房内肿块边界清楚、活动、增长缓慢，无压痛。乳腺肉瘤较少见，其特点为单个肿块、境界清楚、发展快，与周围组织无粘连，多血行转移至肺、骨骼等处。 138~140.答案：D、D、C 评析：可复性疝疝块常于立位时发现，而平卧位时疝块消失，用手伸入皮下环，嘱患者咳嗽时有冲击感，绞窄性疝疝块突然增大，不能回纳腹腔，伴有明显疼痛感，因血运障碍可有肠壁坏死、肠瘘形成。 141、142.答案：C、D 评析：老年人因腹壁肌肉薄弱及长期咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高等原因，易发生直疝。而双侧发生腹外疝的机会较其它疝多。因股环狭小，疝内容物入股管后垂直向下，突入卵圆窝后构成锐角，故较易发生股疝嵌顿和绞窄。 143、144.答案：A、D 评析：鞘膜积液呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，为不能还纳之肿物，透光试验多为阳性；腹股沟斜疝来自腹腔，体外摸不到肿块上界，肿块有蒂柄通入腹腔深处，可还纳，透光试验阴性。 145~148.答案：B、C、D、E 评析：腹股沟管内环是腹横筋膜上一卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。外环是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。股环处于腹股沟韧带、耻骨梳韧带、陷窝韧带及股静脉间。卵圆窝位于股三角内。 149~153.答案：B、A、E、D、C 评析：疝环也称疝门，是疝突向体表的门户，腹股沟斜疝疝环口位于腹壁下动脉外侧；直疝疝环口位于腹壁下动脉内侧；股疝疝囊位于股管内；而右侧滑动疝疝后壁常为盲肠；绞窄性疝内容物为坏死肠管，如小肠。 154~158.答案：E、A、D、C、B 评析：切口疝通常并无由壁层腹膜所形成的疝囊，因此，疝内容物(以在网膜或小肠居多)常与腹壁组织粘连而表现为难复性疝。 159~163.答案：D、B、A、E、A 评析：股疝好发于中年妇女，表现为股内侧卵圆窝处突出半球形肿块，局部明显疼痛；而直疝好发于老年男性，海氏三角处有半球形肿块，平卧消失；斜疝多发于青壮年，腹股沟肿块可进入阴囊，平卧位消失，手指伸入外环口，咳嗽时有冲击感。隐睾则表现为患侧阴囊空虚，触及不到睾丸，往往在腹股沟处有肿块，挤压有胀痛感；出生后腹股沟内侧肿块进入阴囊，睡眠后消失，则为鞘膜积液症状。 164~167.答案：B、D、C、E 评析：弥漫性腹膜炎，疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病变部位最显著。溃疡病的急性穿孔，腹痛非常剧烈，呈刀割样，很快扩散到全腹，全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显。有十分明显的腹肌紧张，甚至如木板样强直。急性阑尾炎的典型体征是右下腹有明显压痛及反跳痛，压痛始终在一个固定点，特别是病变早期。对于老年人及极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。腹部叩诊胃肠胀气明显，听诊肠鸣音减弱或消失。所以老年人腹膜炎的重要体征是腹胀及肠鸣音消失。 168~170.答案：A、E、B 评析：胃的血液供应非常丰富，胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯，胃大弯行起。胃小弯侧的动脉弧，由胃左动脉(起源于腹腔动脉)和胃右动脉(源于肝动脉)组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉(源于脾动脉)和胃网膜右动脉(源于胃十二指肠动脉，该支则由肝动脉分出)组成。胃底部尚有胃短动脉(源于脾动脉)。从胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。 171、172.答案：C、A 评析：纤维胃镜检查，在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下，应用这种方法可以较准确地观察出血的部位和病变性质。必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。近年来有人经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于尚在出血的病例。 173~177答案：B、A、D、C、E 评析：内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，最常见的症状是便时出血，血色鲜红。直肠癌表面溃破后，便时有肉眼可见的出血，量不多，一般为暗红色。急性坏死性肠炎是由产生β毒素的C型魏氏杆菌所引起，病变肠管常呈广泛出血、坏死和溃疡形成，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质，临床表现有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。肠套叠为果酱样血便，是因套叠的肠壁发生循环障碍，而引起肠壁及粘膜的出血，血内混有粘液，不含粪便。溃疡性结肠炎主要症状是腹泻，在急性阶段每日可达l0～20次，带有脓、血及粘液，有时出现大量出血。 178~180答案：A、B、D 评析：严重的急性肠套叠由于肠管套叠引起肠腔变狭小，严重时套叠部肠管有血运障碍故属机械性绞窄性肠梗阻。早期蛔虫性肠梗阻是指蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，无肠壁血运障碍故属机械性单纯性肠梗阻。肠系膜血管栓塞是由于血栓栓塞肠系膜血管使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行，并无肠腔狭小，故属血运性肠梗阻。 181~183答案：C、B、A 评析：肠套叠80%发生于2岁以下儿童，其他原因所至的血性大便少见，因此181题答案为C；结肠癌以41～50岁年龄组发病率最高，因此182题最有可能是B；大便表面带血多由息肉和痔所致，儿童痔发生率极低，但儿童可以有大肠息肉，因此183题答案为A。 184~187.答案：B、D、A、E 评析：肛瘘是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由于长年不愈，管道壁多有纤维组织增生，直肠指诊可扪及索条状物，因此184题答案为B。肛裂是指肛管后正中部位由于反复损伤和感染引起的皮肤全层裂开，直肠指诊时往往有剧痛，因此185题答案为D。在A～E五种疾病中只有直肠癌可有脓血便，因此186答案为A；内痔为曲张的静脉团块，表面为直肠粘膜所覆盖，直肠指诊时基本正常，因此187题答案为E。 188、189答案：B、B 评析：纤维结肠镜检查和X线钡剂灌肠主要用于乙状结肠以上部位结肠病变的检查；直肠指诊时很多直肠病变不能做出确切诊断；细胞学检查仅对病变是否有癌变是否有肿瘤做出诊断，对其他疾病以及对肿瘤的位置等情况不能做出诊断。 190~192答案：A、C、E 评析：慢性肠梗阻发病缓慢，肠管往往有代偿性增厚。绞窄性肠梗阻往往是在单纯性肠梗阻基础上发展而成的，其主要特点是腹痛阵发性变为持续性，肠坏死出现血便，肠管血运障碍引起肠蠕动功能减弱或消失，有炎性渗液进入腹膜腔而造成腹膜炎，低位性肠梗阻的特点是腹胀严重，呕吐出现的晚，呕吐物呈粪样。 193~196答案：B、C、E、D 评析：慢性阑尾炎常常会反复发作产生疼痛，所以在明确诊断后应择期手术。急性坏疽性阑尾炎极易穿孔引起弥漫性腹膜炎，应急诊行阑尾切除术。阑尾脓肿保守治疗无效症状加重有脓肿破裂的可能，这时应及时行切开引流术，如果保守治疗有效，症状逐渐减轻可继续非手术治疗。 197~200.答案：B、B、D、A 评析：直肠镜或乙状结肠镜检查，用于检查直肠及乙状结肠的癌肿，可检查肿块的形状和大小，同时可以切取肿瘤组织作病理检查。如经上述检查未能发现病变，可采用纤维光束结肠镜检查并可以切取活检。对于直肠癌，80%的直肠癌可以在指检时摸到，所以，进行直肠指检，是提高直肠癌诊断率的关键。 201~203.答案：A、E、C 评析：肛管直肠周围软组织被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五个间隙：即对称的骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙与不对称的直肠后间隙。脓肿常发生在各间隙，骨盆直肠间隙脓肿位置深，部位不明显，全身症状重。作直肠指检时可发现患侧肠壁隆起，有波动压痛。肛周脓肿以肛门旁皮下脓肿最多见。至于前壁隆起，并有波动压痛，是盆腔脓肿的直肠指检所见。 204~206.答案：A、C、E 评析：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与血便，以及由于出血而引起一系列全身症状。出血量在60m1以上时则可出现黑便。一般而论，幽门以下出血常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起呕血。又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则血液全部流入肠内，自肛门排出。黑便者可无呕血，呕血者则几乎均有黑便。外伤性脾破裂消化道内不会有出血，主要在腹腔，加之有休克的表现。 207、208答案：A、B 评析：近年来发现原发性肝癌多见于肝炎后肝硬变，又发现肝癌高发地区肝炎发病率亦高，慢性肝炎也可以不经过肝硬化阶段，直接导致肝癌的发生。故207题答案是A。血吸虫性肝硬变，由于血吸虫卵直接沉积在汇管区门静脉小分支内，使其管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应，以致血流受阻，门静脉压力随之增加，故208题答案为B。 209、210答案：E、B 评析：胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎。如果治疗不及时，会发展坏疽穿孔，胆汁性腹膜炎。最引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，因为后者胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素会不断地逆行经肝脏进入血循环，导致严重的、非手术治疗难以纠正的感染中毒性休克。 211、212答案：B、C 评析：胰头癌生长的过程中，胆管梗阻的程度逐渐加重，因此黄疸呈持续性加重；壶腹周围癌因癌肿溃烂脱落使黄疸可以有波动，但也是逐渐加重。 C型题 213~215答案：C、A、D 评析：原发性甲亢指在甲状腺肿大同时，出现功能亢进症状。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。单纯性甲状腺肿的发病主要因素是碘缺乏，由于身体吸收碘减少，血中甲状腺素浓度降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌过量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种肿大是甲状腺的代偿性肿大，扩张的滤泡均匀散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，不伴有眼球突出及功能亢进表现。 216~218答案：B、C、B 评析：甲状腺危象的发生，可能是肾上腺皮质功能减退，手术创伤的应激即诱发危象，常在术后12～36小时发生。较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状，常见的为气管受压，时间过久可使气管软骨变性而软化，一旦切除甲状腺大部分，软化的气管壁失去支撑，可发生塌陷。手足抽搐的发生，主要是由于手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度降低引起。 219~222答案：B、D、B、D 评析：乳腺纤维瘤好发于乳房外上象限，约75%为单发，除出现肿块外，病人通常无明显症状。肿块增大速度较慢，扪之质韧、边界清楚、表面光滑、极易推动，月经周期对其无影响。乳房囊性增生病突出表现是乳房胀痛和乳房肿块，胀痛的特点是有周期性，常发生或加重于月经前期。乳房肿块可局限于乳房的一部分，或分散于整个乳房，肿块呈结节状、大小不一、质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可被推动，但与周围组织分界不很清楚。肿块在经期后可能缩小，腋窝淋巴结不大。 223、224答案：A、B 评析：精索与疝囊的关系是区别直疝或斜疝的要点。腹股沟斜疝时精索位于疝囊后方；而直疝时精索在疝囊前外方，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。 225、226.答案：D、C 评析：腹外疝是腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成的，其发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两个因素。腹内疝则因腹内脏器或组织，不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内间隙而发生，与腹壁强度降低及腹内压增高均无关。 227、228答案：D、D 评析：难复性疝由于疝内容物反复疝出，长期在疝囊颈受到摩擦，表面损伤，以致可与疝囊发生粘连而不能完全回纳，故平卧时包块不会长大。嵌顿性疝一旦发生，由于疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使内容物不能还纳腹腔，故平卧既不会再长大，也不能缩小。 229~233.答案：A、B、B、D、B 评析：加强腹股沟管前壁的方法有佛格森法；加强腹股沟管后壁的方法有麦克凡法与巴西尼法；疝囊高位结扎只是修补术或成形术的基本内容之一。疝成形术通常适用于巨大斜疝与直疝，常用方法是将同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上以加强后壁。 234、235.答案：A、C 评析：对于腹部损伤患者，血压下降，面色苍白，重点考虑实质性脏器破裂，内出血是主要问题。诊断性腹腔穿刺在各种辅助检查中是比较理想的一种，如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。急性弥漫性腹膜炎在诊断未确定时，可施行诊断性腹腔穿刺，根据所抽出液体的颜色、混浊度、气味等来判断病因。也可以行腹部透视，了解肠管的胀气、液平面、膈下游离气体等情况，帮助判断腹膜炎病因。 236~238.答案：A、B、D 评析：原发性腹膜炎的病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。病原菌经血运而达腹腔，引起腹膜炎。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味是诊断的重要依据。继发性腹膜炎由腹腔内脏穿孔、损伤破裂、炎症和手术污染引起，病原菌为肠道各种细菌，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等。以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色，稠厚，并具有粪便样特殊臭味，在诊断上有重要意义。腹腔是体内最大体腔，正常情况下其中含75~100m1草黄色清液起润滑作用，所以腹腔抽出清亮液体不考虑腹腔感染。 239、240.答案：C、A 评析：急性化脓性腹膜炎及急性单纯性肠梗阻都可有腹胀的表现，但腹膜刺激症状的出现，提示急性弥漫性腹膜炎的表现。 241.答案：C 评析：腹内实质性器官破裂出血的主要临床表现是内出血，包括面色苍白、脉率加快、血压不稳甚至休克。除非有比较严重的腹壁挫伤，腹痛一般不严重，腹膜刺激征也不剧烈。 242.答案：C 评析：急性腹膜炎病人采用非手术疗法治疗时，禁食和胃肠减压是必要的治疗措施。可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，有利于促进胃肠功能恢复等。 243~245.答案：C、B、A 评析：胃大部切除术后发生倾倒综合征，是在进食，特别是进甜的流食，如加糖的牛奶后10～20分钟发生，表现为剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣与腹泻等。一般认为由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入空肠，又未经肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤减所至。也和肠腔突然膨胀，释放5—羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。低血糖综合征发生在食后2～4小时，亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反应性低血糖所至。 246~248.答案：B、A、A 评析：小肠机械性肠梗阻时结肠内的粪便、气体仍可排出，故结肠不会胀气。麻痹性肠梗阻往往是全部大小肠麻痹，故大小肠均胀气。麻痹性肠梗阻时肠蠕动减弱或消失，肠鸣音也减弱或消失，只有在机械性肠梗阻时才会有肠鸣音亢进。 249、250答案：B、C 评析：粘连性肠梗阻，腹痛呈阵发性而无血便。肠套叠多见婴幼儿，在套叠部肠管局部往往有血运障碍，而其他未套叠肠管出现痉挛性绞痛，故临床表现有阵发性腹痛和血便。 251~253.答案：D、B、A 评析：结肠硬癌钡灌肠X线的特征表现是“环状缩窄”；“杯口状”是肠套叠的特征表现；“鸟嘴状”是乙状结肠扭转的特征表现。 254~256答案：C、C、B 评析：血吸虫肝硬变和肝炎后肝硬变均因肝硬变而出现肝功能损害，都因肝硬变后出现门静脉高压而出现食道静脉曲张。门静脉先天性畸形往往是先天性狭窄引起肝外肝前型门静脉高压，但肝组织本身并无病变，因此此病有食管静脉曲张而无肝功能损害。 257、258答案：C、D 评析：肝细胞癌的发病原因和发病原理尚未确定，目前认为与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学毒素有较密切的关系。胆管细胞癌与肝炎肝硬变以及食物黄曲霉素均无关，而认为与胆系慢性感染有关。 X型题 259.答案：D 评析：对于年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也高，可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，有较好的疗效。因此答案为D。 260.答案：ABCD 评析：对于结节性甲状腺肿，有以下情况应施行甲状腺大部切除术：1.压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；5.结节性甲状腺肿疑有癌变者。因此答案为ABCD。 261.答案：ABC 评析：甲亢病人可以开始即用碘剂作术前准备，2～3周后甲亢症状基本控制，便可手术。对基础代谢率较高的病人需先服用他巴唑或甲基硫氧嘧啶，基础代谢率接近正常后停药，改用碘后施行手术。心得安可用于对碘剂和硫氧嘧啶药物不能耐受者或无效者。因此答案为ABC。 262.答案：ABCD 评析：甲状腺机能亢进行甲状腺大部切除术后主要并发症有：1.术后呼吸困难和窒息；2.喉返神经损伤；3.喉上神经损伤；4.手足搐搦；5.甲状腺危象。因此答案为ABCD。 263.答案：AC 评析：甲状腺切除术后可因术后出血压迫气管或喉头水肿产生窒息。一侧甲状腺切除引起喉返神经一侧损伤，只能造成一侧声带运动麻痹，不会发生窒息。气管长期受到甲状腺病变的压迫，可发生软化，因与周围甲状腺组织有解剖上的连接，所以在气管内部为负压的情况下，也不会塌陷。若甲状腺被切除，气管将塌陷而产生窒息。但一侧切除，气管还与对侧甲状腺相连，不会塌陷。因此答案为AC。 264.答案：D 评析：甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较模糊，但冷结节不一定都为癌肿的表现。结节性甲状腺肿，由于血循环不良，结节内常发生退行性变，形成囊肿，这种情况也表现为冷结节，但其边缘多清晰可见。甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，其边缘较清晰。因此答案为D。 265.答案：D 评析：甲状腺单发的冷结节，可能是甲状腺腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿囊内出血，这些疾病的治疗原则应首选手术治疗。因此答案为D。 266.答案：ABCD 评析：甲状腺癌除甲状腺出现坚硬如石、不规则的肿块外，如癌侵犯喉返神经，可出现声嘶。如癌压迫颈交感神经节，可产生霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷、同侧头面部无汗等。如癌肿侵犯颈丛浅支时，患者可有耳、枕、肩部疼痛。甲状腺癌局部转移，常导致颈淋巴结肿大，常硬而固定。因此答案为ABCD。 267.答案：ABCD 评析：结节性甲状腺肿如压迫气管可使其弯曲、狭窄、软化、塌陷，造成呼吸道梗阻，引起呼吸困难甚至窒息。当合并胸骨后甲状腺肿时更容易发生压迫气管、食管和颈部深静脉。结节性甲状腺肿可继发甲亢，一般均需手术治疗。结节性甲状腺肿可发生恶变，癌变率约为4%～7%。因此答案为ABCD。 268.答案：ABCD 评析：乳腺脓肿切开引流的注意点是：在炎症与压痛最明显处进行穿刺，及早发现脓肿和深部脓肿的存在。手指轻探脓腔，分离多房脓腔的隔膜，以利引流。为使引流通畅，必要时另加切口作对口引流。为避免手术损伤乳管形成乳瘘，应行放射状切口，但对乳房深部脓肿，乳房后脓肿，乳晕下脓肿应沿乳房下缘、乳晕边缘作弧形切口。因此答案为ABCD。 269.答案：D 评析：乳癌开始时无任何自觉症状，后因癌肿局部侵及库珀韧带，使之收缩，表现肿块局部皮肤凹陷，这是乳癌早期常有的局部表现。乳癌再继续扩大，可使乳房缩小、变硬，乳头抬高，皮肤水肿出现“桔皮样”表现。因此答案为D。 270.答案：ABCD 评析：目前国内外许多学者认为：对于第四期乳癌不宜施行手术，酌情采用其它治疗。第四期乳癌是指癌肿广泛扩散，与胸肌、胸壁固定，患侧腋下淋巴结固定，锁骨上或对侧腋下淋巴结转移，有远处转移。因此答案为ABCD。 271.答案：AC 评析：目前治疗乳癌的主要方法仍是手术疗法，分为简化乳癌根治术、乳癌根治术、扩大乳癌根治术。各种手术方法切除范围不同，简化乳癌根治术就是切除整个乳房及周围脂肪组织，同侧腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结。因此答案为AC。 272.答案：ABC 评析：乳癌根治术的基本要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪及组织、胸肌和筋膜以及腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。因此答案为ABC。 273.答案：ABC 评析：绞窄性疝疝内容物如为肠管，则其病理变化为：肠管呈紫黑色，失去光泽及弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动，疝囊内有血性渗出液。因此答案为ABC。 274.答案：ABC 评析：疝修补术后应尽量避免腹压增高，导致病变复发。托起阴囊减少局部渗出，切口压砂袋防止切口裂开，膝下垫枕减少腹肌张力等措施都有助于病情恢复，防止切口并发症发生。因此答案为ABCD。 275.答案：D 评析：疝手术后，如无切口感染、裂开等情况，在预防腹压增高的条件下，如控制肺部感染，防止便秘，无排尿困难等，可在拆除缝线后下床适当活动。因此答案为D。 276.答案：AC 评析：腹股沟管前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，其外侧1／3部分尚有腹内斜肌覆盖。因此答案为AC。 277.答案：D 评析：腹股沟管上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。因此答案为D。 278.答案：ABCD 评析：腹壁强度降低，先天性某些组织结构穿过腹壁的部位，如精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管。另外腹内压力增高如慢性咳嗽、妊娠、便秘、排尿困难、腹水、举重、婴儿啼哭等。因此答案为ABCD。 279.答案：ABC 评析：腹外疝发病最主要因素有腹壁强度降低如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌弓状缘位置过高；其次为腹内压增高如慢性咳嗽和便秘。因此答案为ABC。 280.答案：BD 评析：腹股沟直疝多见于老年人，原因为老年人体弱、肌肉萎缩，慢性咳嗽、便秘致腹壁强度降低，腹内压增高，压迫内环口后疝块仍脱出。因此答案为BD。 281.答案：ABC 评析：斜疝外形椭圆或梨形，有蒂柄，而直疝为半球形，基底宽；回纳疝块后压住内环口处，斜疝不再出现，而直疝疝块仍可突出；斜疝可进入阴囊，而直疝不进入阴囊。因此答案为ABC。 282.答案：ABCD 评析：嵌顿性疝常发生于强力劳动或腹内压骤增时，临床表现为疝块突然增大并伴有明显触痛，还可伴有阵发性腹部绞痛，呕吐、恶心、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。因此答案为ABCD。 283.答案：D 评析：嵌顿性疝疝内容物因为静脉回流受阻，肠壁有淤血水肿；而绞窄性疝则为动脉血流减少以至完全阻断，肠管坏死。因此答案为D。 284.答案：ABCD 评析：股疝多发于中年经产妇，由于女性骨盆宽广、联合肌腱及陷窝韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，多次妊娠是腹内压增高的主要原因。疝内容物常为小肠或大网膜，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝容易嵌顿，而股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，一且嵌顿，迅速发展为绞窄性疝。因此答案为ABCD。 285.答案：ABCD 评析：由腹部手术后切口形成的疝，称为切口疝，多因缝合时操作不当，切口感染，引流过久，术后腹胀、咳嗽所致。因此答案为ABCD。 286.答案：ABC 评析：成年人腹股沟疝的手术原则有：缩小内环、高位结扎疝囊颈部，根据具体情况行加强腹股沟管前壁或后壁的修补术。因此答案为ABC。 287.答案：BD 评析：将精索移置于腹内斜肌前，为加强腹股沟管后壁的手术方法，通常用的方法为两种，即：巴西尼法(Bassini)及麦克凡法(Mc Vay)。因此答案为BD。 288.答案：D 评析：Halsted法是另一种加强腹股沟管后壁的修补术，是在精索后方将联合肌腱缝合于腹股沟韧带后，腹外斜肌的外侧缘也缝合于腹股沟韧带处，其外缘重迭缝合于内侧叶的浅面。因此答案为D。 289.答案：AC 评析：老年腹股沟直疝手术方法多采用麦克凡法：即在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。也常用Halsted法，即在精索后方把腹内斜肌下缘、联合腱、腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带相缝合，以加强后壁。因此答案为AC。 290.答案：ABC 评析：麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。因此答案为ABC。 291.答案：ABCD 评析：腹股沟斜疝可触及同侧睾丸，而睾丸鞘膜积液则摸不到；斜疝可回纳，而睾丸鞘膜积液则不可回纳；斜疝摸不到肿块上界，而睾丸鞘膜积液能触及上界并且透光试验阳性。因此答案为ABCD。 292.答案：ABC 评析：闭合性腹部损伤不能早期确诊的原因有：1.实质脏器破裂而被膜磨破，此期间无明显症状。除一度头晕、脉快，仅有左上腹痛和压痛。2.空腔脏器破裂，如穿孔不大，可因肠壁痉挛、粘膜外翻、凝血块等原因而堵塞漏孔。3.同时合并其它部位严重损伤，而掩盖了腹部脏器损伤的症状，尤其休克、昏迷者。因此答案为ABC。 293.答案：BD 评析：诊断性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误入血管或刺入腹腔后血肿所致。因为腹膜具有脱纤维的作用，所以腹腔内出血是不凝固的。因此答案为BD。 294.答案：ABC 评析：直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复，同时施行乙状结肠双口造瘘术，2～3个月闭合造瘘口，下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，同时也应行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。因此答案为ABC。 295.答案：ABCD 评析：腹部检查应注意有无伤口、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界改变、移动性浊音、肠鸣音改变等征象，需要时作直肠指检。因此答案为ABCD。 296.答案：ABC 评析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤外力也有不同的反应。肝、脾组织较结肠脆弱，血管丰富；空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，故易受损。因此答案为ABC。 297.答案：ABC 评析：腹膜后十二指肠损伤时气体外溢，故X线拍片腹膜后有积气。同时因空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的感染，逐渐出现持续而进行性的右上腹和腰背部疼痛，有时可有血性呕吐物出现。因此答案为ABC。 298.答案：BD 评析：当闭合性腹部损伤诊断有困难时，可施行腹腔穿刺吸液，对腹腔内出血，膈下无游离气体的胃肠道穿孔，伴有颅脑损伤的昏迷病人，胆道、胰腺及膀胱损伤时获取胆汁、胰液、尿液等。急性腹膜炎原因不清者及疑有腹腔脏器内出血者，均为诊断性腹腔穿刺的适应证。而急性低位性肠梗阻为避免穿刺引起肠壁破裂，一般不做穿刺。溃疡病穿孔已有膈下游离气体时，诊断基本明确，故不需再作诊断性穿刺。因此答案为BD。 299.答案：ABCD 评析：腹部闭合性损伤早期，当腹内脏器损伤的体征尚不明显时，应进行严密的观察，包括：详细了解受伤史和伤后出现的症状，重视全身情况的观察，如血压、脉搏、体温、呼吸的测定，特别注意有无休克征象；进行全面而有重点的体格检查，尤其是腹部体征；进行X线胸腹部透视，必要时反复检查。因此答案为ABCD。 300.答案：AC 评析：腹膜炎如病变严重或治疗不当，感染可迅速扩散和加重。腹膜严重充血，广泛水肿，渗出大量液体，引起缺水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血；加之发热、呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少。同时腹膜吸收大量毒素，产生休克。至于腹腔脓肿形成和肠粘连形成是炎症局限后和晚期出现的症状。因此答案为AC。 301.答案：AC 评析：急性腹膜炎的临床表现中，腹膜刺激症及发热、白细胞计数增加，均属病理改变中应该出现的。肠管因浸泡在炎性渗出液中，呈高度充血、水肿，肠管内充满液体和气体，肠蠕动减弱或消失。因明显腹胀，出现腹式呼吸减弱或消失。因此答案为AC。 302.答案：ABCD 评析：腹膜炎形成后，一般年轻体壮、抗病能力强者，可使病情局限，形成局限性腹膜炎。以后逐渐吸收，炎症消散，腹膜病变即自行修复而痊愈。如感染的炎症仍较重，形成局限性脓肿；或抗病能力低，感染扩散，形成弥漫性腹膜炎；或形成粘连性肠梗阻，以上均属腹膜炎不同阶段的病理改变。因此答案为ABCD。 303.答案：ABC 评析：急性腹膜炎病人需要大量热量与营养以弥补其需要，在治疗时要注意热量及氨基酸的补充，但病人是禁食的，所以高热量、高蛋白饮食不是治疗原则。因此答案为ABC。 304.答案：ABC 评析：在急腹症患者中体温不正常、食欲不佳是出现的一般临床表现，不是剖腹探查指征。因此答案为ABC。 305.答案：ABC 评析：便于腹腔内放置抗生素不是急性化脓性腹膜炎手术治疗的目的。因此答案为ABC。 306.答案：AC 评析：壁层腹膜受周围神经的支配，因此痛觉敏感、定位准确，尤其是壁层腹膜受刺激时，可引起反射性腹壁紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此而产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。因此答案为AC。 307.答案：ABCD 评析：在急性化脓性腹膜炎疾病中，以上各条均是正确的。因此答案为ABCD。 308.答案：BD 评析：急性化脓性腹膜炎时，腹膜严重充血水肿，渗出大量液体，引起失水和电解质紊乱，血浆蛋白降低和贫血；加之发热呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素而导致发生严重休克。在急性腹膜炎后期出现严重休克后，肠管高度膨胀使膈肌升高，直接影响循环气体交换，而加重休克，此并非心肌功能障碍和肝功能衰竭所致。因此答案为BD。 309.答案：ABC 评析：膈下游离气体的形成，在临床上最多见以上三种情况。至于阑尾穿孔后，根据阑尾炎的病理改变过程，不会形成膈下游离气体。因此答案为ABC。 310.答案：BD 评析：腹腔内出血及急性腹膜炎，在诊断有困难时，可采用腹腔穿刺。根据穿刺液的性状、颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查等情况来判断病因。机械性肠梗阻和消化道大出血不适于采用诊断性穿刺。因此答案为BD。 311.答案：ABCD 评析：以上几种情况均可引起腹膜的化学刺激和细菌感染，引起腹膜炎症，出现腹膜刺激征。因此答案为ABCD。 312.答案：ABCD 评析：膈下脓肿的X线检查可见膈肌升高，活动度受限，肋膈角模糊或有积液，有时可见膈下气液面，左侧膈下脓肿可见胃受压情况。因此答案为ABCD。 313.答案：ABCD 评析：盆腔脓肿一般表现为术后高热不退或体温下降后又复升高，由于脓液刺激膀胱和直肠，病人觉下腹坠胀不适，大便次数增多。直肠指检时在直肠前壁扪及触痛、肿块，有时有波动感。因此答案为ABCD。 314.答案：ABCD 评析：以上表现均属急性弥漫性腹膜炎的主要体征。因此答案为ABCD。 315.答案：AC 评析：胃十二指肠溃疡穿孔和女性生殖器官化脓炎症是引起继发性腹膜炎的原因。胃病并发腹膜炎是错误的，肝硬化腹水合并感染属原发性腹膜炎。因此答案为AC。 316.答案：ABCD 评析：胃粘膜屏障作用可以被许多药物，特别是水杨酸类(阿斯匹林)、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏以致大量氢离子逆向弥散入粘膜，损害细胞，造成胃粘膜水肿，出血，糜烂而导致溃疡。胆汁反流于胃也可以直接破坏粘膜。此外，粗糙食物或检查仪器的损伤，胃血管痉挛，胃壁缺血、年老体弱、营养不良都可以削弱粘膜抵抗力。因此答案为ABCD。 317.答案：ABC 评析：胃溃疡好发年龄在40～50岁之间，男性较多，大多数胃溃疡都伴有慢性胃炎，在溃疡愈合后胃炎依然存在，因此溃疡极易复发。其临床特点：胃疼痛节律不很明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左。对抗酸药物效果不明显，经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易大出血、穿孔，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案为ABC。 318.答案：BD 评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证是：症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。对于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者，则不适宜非手术治疗。因此答案为BD。 319.答案：AC 评析：由于迷走神经解剖的变异，切断神经纤维常不够完整，神经再生也属可能，故仍有不少复发率。丧失了幽门括约肌的作用，导致胆汁反流性胃炎及倾倒综合征和腹泻等。因此答案为AC。 320.答案：ABC 评析：胃大部切除术切除了胃远端2／3～3／4，即胃体大部分，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠。由于胃窦部已不存在，促胃液素的来源已大部消除，体液性胃酸分泌显著减少；同时胃体的大部分切除，分泌胃酸的壁细胞数量上也减少，神经性胃酸分泌也有所减少。所以，胃大部切除术后，多数病人达到治疗的目的。因此答案为ABC。 321.答案：ABCD 评析：十二指肠溃疡内科治疗绝大多数有效，外科治疗限于：1.发生严重并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻。2.内科治疗无效。因此答案为ABCD。 322.答案：ABCD 评析：由于呕吐，引起水、电解质和营养的严重损失，大量的氢和氯离子随胃液呕出，血液中氯离子降低，碳酸氢离子增多，出现代谢性碱中毒，同时又因钾从胃液中呕吐出和较多的从尿中排出(由于肾小管细胞内氢离子的缺乏)，可出现低血钾。因此，低氯低钾性碱中毒在幽门梗阻的病人中较多出现。因此答案为ABCD。 323.答案：ABCD 评析：一致认为，某些疾病是胃癌发生的癌前状态，如息肉演变成胃癌的机率为7%～10%，甚至更高，特别多见于直径超过2cm者。又如胃酸缺乏症，胃溃疡，慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎。患恶性贫血者发生胃癌较—般人高21.9倍。因此答案为ABCD。 324.答案：ABC 评析：X线钡餐检查、纤维光束胃镜检查和胃液细胞学检查是关键的手段。因此答案为ABC。 325.答案：D 评析：胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻有三种情况：1.痉挛性，幽门括约肌反射性痉挛所致。2.水肿性。3.癌肿阻塞。瘢痕性肠外淋巴结转移引起幽门梗阻不是常见原因。因此答案为D。 326.答案：ABCD 评析：1.病史及症状：胃癌病程短，发展快，呈进行性。疼痛无规律，持续性加重，抗酸剂不能奏效。而胃溃疡，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用抗酸剂可缓解症状。2.体征：胃癌短期内消瘦，体重减轻，贫血，恶液质。腹部可出现包块，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大。而胃溃疡有消化道出血，幽门梗阻等并发症，无并发症时全身情况改变不大。3.化验检查：胃癌病人的胃液分析中胃酸减低，并可查到癌细胞，大便隐血常持续阳性。而胃溃疡病人胃酸正常或偏低，查不到癌细胞；在有消化道出血时大便潜血阳性，经治疗后好转。4.X线钡餐检查：胃癌肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损。胃溃疡病人，胃壁不僵硬，蠕动波可以通过，溃疡面常小于2.5cm，为圆形或椭圆形龛影，边缘平滑，也无充盈缺损。5.纤维胃镜检查：胃癌镜检见：溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高耸的坚式梯形出现，溃疡底凹凸不平，组织极脆，易出血，出血来自边缘。周围粘膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，皱襞中断。胃溃疡镜检：溃疡呈圆形或椭圆形，规则，边界清楚光滑，基底平坦，有白或灰黄苔覆盖，如有出血来自底部，周围粘膜水肿，充血，愈合者可显红晕皱襞向溃疡集中。因此答案为ABCD。 327.答案：ABC 评析：任何原因所引起的肠腔内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻包括着多种不同病因、病理的一组疾病。对用非手术疗法治疗不能解除梗阻者，要及时考虑手术治疗。手术目的在于解除病因，处理病变肠管，使其恢复通畅。水电解质及酸碱平衡的紊乱属于继发病变，只要梗阻得到解除，产生水电解质及酸碱平衡紊乱的原因也就消失。对术前已有紊乱者，术前、术中、术后均应注意纠正。因此答案为ABC。 328.答案：D 评析：单纯性机械性肠梗阻肠内容物通过障碍造成肠蠕动亢进，肠鸣音高亢。并非所有单纯性机械性肠梗阻都可保守治疗。因此答案为D。 329.答案：ABC 评析：肠梗阻时肠管为克服梗阻而蠕动异常增强，甚至造成痉挛，从而引起急性腹痛，肠鸣音亢进、腹部可见肠型和蠕动波。腹部振水音是腹水较多或急性胃扩张时的体征，在肠梗阻很少出现。因此答案为ABC。 330.答案：AC 评析：肠套叠的套叠肠管和被扭转的肠管大多有血运障碍，故直肠指诊有血便。肠蛔虫和肠粘连一般仅造成急性或慢性单纯性肠梗阻，肠管无血运障碍，故直肠指诊无血便。因此答案为AC。 331.答案：AC 评析：麻痹性肠梗阻时肠蠕动明显减弱或消失，故不会出现剧烈腹部绞痛，也不会出现肠蠕动波。腹部手术后多见麻痹性肠梗阻是与麻醉以及腹膜炎有关，由于以上两个因素造成大小肠都麻痹，从而引起大小肠均胀气。因此答案为AC。 332.答案：ABC 评析：急性肠梗阻有肠绞窄时因有腹膜炎和肠管血运障碍，故出现消化道出血和腹腔血性渗液等表现。腹膜炎时肠管多呈麻痹状态，一般不出现肠型。因此答案为ABC。 333.答案：ABCD 评析：腹痛性质由阵发性变为持续性，没有腹膜刺激征变为有腹膜刺激征，病情迅速恶化，体温和脉搏增高，血压下降都是肠管出现绞窄的表现。因此答案为ABCD。 334.答案：ABCD 评析：肠管因失去血供而失去生机，无血供时肠管缺血缺氧坏死而使颜色变黑，失去蠕动能力，对刺激无反应；浆膜炎性渗出而失去光泽；肠管无张力而被迫扩张。肠系膜终末小动脉无搏动是肠坏死最可靠的依据。因此答案为ABCD。 335.答案：AC 评析：蛔虫性肠梗阻与粘连性肠梗阻一般不会引起肠管绞窄，而肠套叠与肠系膜血管栓塞太多都是有肠管绞窄的。肠绞窄时肠粘膜坏死而致出血，故出现便血。因此答案为AC。 336.答案：ABCD 评析：肠套叠的特点是：1.阵发性绞痛；2.果酱样大便；3.蜡肠型肿块。腹痛多是阵发性的，因此病儿有阵发性哭闹。因此答案为ABCD。 337.答案：ABC 评析：急性肠梗阻病人术前准备非常重要，因为急性肠梗阻病人都有水、电解质紊乱和酸碱失衡，并且有腹胀、腹膜炎。所以术前准备应禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸中毒、应用抗生素防治感染和毒血症。维生素C、K并不是必须使用的药物。因此答案为ABC。 338.答案：D 评析：在结肠癌手术治疗中，如果肿瘤局部浸润广泛或已有远处转移，那么一般都不能做根治性切除，但梗阻又较严重，可行姑息性手术，解除梗阻，一般行肿块上、下肠道间捷径手术。因此答案为D。 339.答案：D 评析：阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。因此答案为D。 340.答案：ABCD 评析：盲肠后位阑尾，当炎症波及后腹膜时，可能引起腹股沟和阴囊疼痛，而输尿管结石在移动时的绞痛常常向会阴或大腿内侧放射，有时两者难以鉴别，输尿管结石常是突发性剧烈腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，常伴有尿急、尿痛及血尿症状，腹部平片中有时可显示有结石。而急性阑尾炎为转移性腹痛且持续性疼痛，逐渐加重，右下腹有压痛及肌紧张。因此答案为ABCD。 341.答案：ABCD 评析：直肠指检是一项简便而重要的检查，对及早发现直肠癌具有重要意义。直肠镜及乙状结肠镜检查是诊断位于直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，见到可疑病变时，可在病变边缘夹取小块组织送病理检查。X线钡剂灌肠检查，对乙状结肠以上的肠道病变有诊断价值。因此答案为ABCD。 342.答案：ABCD 评析：直肠癌早期临床表现有排便不适，癌肿直接刺激直肠产生便意频繁，排便次数增加，便不尽等。癌肿表面破溃后便时出血及粘液排出。还伴有便前肛门内不适下坠感，便后里急后重，并有下腹部隐痛。因此答案为ABCD。 343.答案：AC 评析：由于食管静脉破裂大出血，可引起肝功能严重缺氧，容易导致肝昏迷。可因出血量过多而产生失血性休克。肾衰及呼吸困难综合征不是常发生的并发症，只有病人非常衰竭时或休克的晚期才易发生。因此答案为AC。 344.答案：ABC 评析：对于大型脓肿，全身中毒症状严重，或经非手术治疗不见好转；或脓肿已破溃或将穿破时，特别是脓肿位于肝左叶者，均应施行切开引流。病程长的慢性局限性脓肿，由于脓肿壁厚而不能用其他方法治愈者，可行肝切除或肝段切除术。多个肝性脓肿，超声波未见有液平，诊断不易，治疗只能用抗生素控制，并非手术适应证。因此答案为ABC。 345.答案：BD 评析：阿米巴肝脓肿治疗中，确诊后一般用非手术治疗；左叶肝脓肿因为可能会穿破心包，应切开引流；对于大的脓肿，有可能穿破入肠腔的脓肿或经过药物治疗2～4日后临床现象无改善的病例，应采用穿刺排脓。肝穿刺排脓最好于阿米巴药治疗开始后进行，但并不必等治疗全部结束后。因此答案为BD。 346.答案：ABCD 评析：在原发性肝癌病人血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白。应用琼脂扩散法或对流免疫电泳法测定，阳性率可达60%～80%，应用于普查以发现无症状的早期肝癌。另外肝癌病人血清中γ—谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可高于正常。由于它缺乏特异性，仅可作为诊断的参考。因此答案为ABCD。 347.答案：ABCD 评析：早期肝癌行手术切除仍是目前有效的治疗方法，主要适用于局限性癌肿，未超过半肝，且未侵犯肝门、膈肌、腹膜和邻近器官者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌证。因此答案为ABCD。 348.答案：ABC 评析：手术切除主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，癌肿未侵犯肝门、膈肌、腹膜和邻近器官者，临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌征。肝癌病人大多合并有肝硬化，但只要不是严重肝硬化，手术切除肿瘤后能保留硬化肝组织的50%，那么肝硬化都不做手术的禁忌证。因此答案为ABC。 349.答案：AC 评析：急性胆囊炎腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧，很少出现寒战，少数病人可出现轻度黄疸，大多在夜间睡眠时发病。因此答案为AC。 350.答案：ABCD 评析：慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎反复发作，慢性期如结石完全阻塞胆囊管，胆囊胆汁无炎症时引起胆囊积水、胆囊胆汁有炎症时继发胆囊积脓。因此答案为ABCD。 351.答案：ABCD 评析：胆囊结石的临床表现取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等。约半数以上的胆囊结石阻塞胆囊管则导致急性胆囊炎。由于结石刺激，加以反复急性发作可表现慢性胆囊炎症状。由于结石的长期梗阻胆囊管而不发生感染，胆汁不能进入胆囊，胆红素被吸收而胆囊壁仍不断分泌粘液则形成胆囊积水。因此答案为ABCD。 352.答案：ABCD 评析：对于所列的情况均应行手术治疗。非手术治疗的方法有：口服药物溶石，各种方法的排石，体外冲击波碎石，经内窥镜乳头切开取石等方法。以上方法都有各自的适应征，但总的要求是胆石不能过大过多；胆道系统无器质性狭窄或肿瘤，并不伴有急性炎症。观察治疗仅适应于从无症状的胆道结石。因此答案为ABCD。 353.答案：ABC 评析：化脓性梗阻发生胆管炎是由于胆管下段完全梗阻并继发感染所致，造成完全梗阻并有感染的常见因素是结石、蛔虫和狭窄。括约肌痉挛一般是暂时的，而且一般不会造成完全性梗阻。因此答案为ABC。 354.答案：ABCD 评析：胆道感染和结石病引起胆道出血并非少见，多因胆囊炎、胆管周围炎引起多发性脓肿，直接破溃入门静脉或肝动脉分支的结果，发病后多数病人有右上腹剧痛，继而呕血、黑便，如出血量大，病人可出现出血性休克，常伴有寒战、高热和黄疸，并可触及肿大的胆囊；胆道出血呈周期性。因此答案为ABCD。 355.答案：ABC 评析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定都成正比；严重的坏死性胰腺炎，血清淀粉酶反而无增高表现；如淀粉酶下降而又复升，表示病情又有反复；如淀粉酶持续升高，提示有发生并发症的可能。因此答案为ABC。 356.答案：ABCD 评析：设法减少胰液分泌是急性胰腺炎治疗的主要措施，为了减少胰液分泌，病人应采取胃肠减压、禁食、应用阿托品、654—2、普鲁本辛等抗副交感神经药物，重症病人还可应用如抑肽酶等胰酶抑制剂治疗。因此答案为ABCD。 357.答案：AC 评析：下肢静脉曲张行单纯高位结扎术，适用于浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能正常，深静脉通畅。而浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能不全，可采用静脉剥脱及切除术。因此答案为AC。 358.答案：ABCD 评析：血栓闭塞性脉管炎临床特征有：局部缺血期出现间歇性跛行，同时有反复发作的游走性浅静脉炎；营养障碍期可有休息痛；坏疽期趾端易坏死。因此答案为ABCD。 359.答案：AC 评析：血栓性浅静脉炎一般常发生在下肢，以左下肢为多见，原因为髂总动脉跨越左髂总静脉，引起该静脉内血流缓慢所致。临床特点是静脉壁呈索条状，较硬而有压痛。常见于大隐静脉曲张并发症。因此答案为AC。 360.答案：ABCD 评析：髂、股静脉血栓形成常见于产后。整个患肢疼痛、肿胀、皮肤温度增高和浅静脉扩张，皮肤发白或轻度发绀，沿静脉走行有明显压痛，故又称之为“股白肿”。血栓形成部位广泛，可蔓延至下腔静脉，引起肺栓塞。因此答案为ABCD。 特别说明：由于各方面情况的不断调整与变化，新浪网所提供的所有考试信息仅供参考，敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。
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