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　　六，论述题（每小题10分，共20分）

    1.简述烧伤的现场急救。

　　　 　　 【答案】（1）消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等；

　　　　　　（2）保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；

　　　　　　（3）镇静止痛：安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物；

　　　　　　（4）保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；

　　　　　　（5）危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理；　

　　　　　 （6）转送：烧伤病人应尽早在伤后2－3小时送往医院救治，以免延误早期治疗。

　　解析：　教材第99页。

　　2.男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2h来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC /L，WBC /L，N0.80，尿查：阴性。

　　请问：（1）可能诊断是什么?

　　（2）非手术治疗的主要措施是什么？

　　（3）列出主要护理诊断。

　　（4）手术后的护理措施有哪些?

　　　 【答案】（1）肠梗阻。

　　　　　　（2）主要措施是禁食、禁水、胃肠减压、静脉快速补液。经纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用抗生素防治感染等。

　　　　　　（3）主要护理诊断：①疼痛；②体液不足；③腹胀；④有病情变化可能；⑤知识缺乏；⑥潜在并发症。

　　　　　　（4）①病人了解术后治疗和护理要求

　　A．体位：血压平稳后给予半卧位。

　　B．饮食：a.术后禁食、胃肠减压；b.肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食；c.肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。

　　C．输液：禁食期间应给予补液，以保持水、电解质、酸碱平衡。

　　D．活动：鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，2～3天后下床活动，以利机体和胃肠道功能的恢复、促进病人自理。

　　②病人术后并发症得到预防、及时评估和处理

　　A．肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症等，术后可出现粘连性肠梗阻，应注意预防，并注意观察病情变化，一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采取非手术治疗，一般多可缓解。

　　B．腹腔内感染及肠瘘：术后应继续观察生命体征，腹部有无异常表现。肠瘘常发生在术后1周，病人感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处出现红肿，以后流出较多有粪臭味液体，应积极处理。

　　解析：　教材第189页。