二， 护理专业人员（professional nurse）

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　　提到加拿大护理专业人员，共分三个类别：执照实践护士（Licensed Practical Nurse, 简称 LPN or PN）， 注册护士（Registered Nurse, 简称RN），注册精神病学护士（Registered Psychiatric Nurse, 简称RPN）。所有这三类护理专业人员学习同样的护理知识，只是学习的深度和广度不同，相对RN要求的专业知识是最深最广的。由于这三类专业人员彼此的护理能力范畴有所交迭，必然有分工有合作。在专业规范上他们分属各自的专业协会或学院，但可能同属于一个护士工会。

　　1． 执照实践护士（LPN or PN）

　　LPN一般需要一年半到两年的college diploma教育，称Practical Nursing Program专业，采用北美有相对统一的LPN护理教材，系统学习医学护理知识，课程涉及健康概念，人际交往，医疗文件书写记录等人文知识；医学术语，护理伦理法律概念，健康教育，咨询，基本生理解剖知识等非临床专业知识；生活护理，临床疾病系统评估方法，基本临床用药，临床病理，病人转运和体位护理，伤口护理等临床护理技巧。学校教育和将来的工作质量均由其专业规范组织：各省的College of Licensed Practical Nurses 统一控制，学成毕业后需通过Canadian LPN Exam统一考试才能取得执照。

　　由于LPN在学习过程中更侧重临床慢性病和老年病护理，如糖尿病，关节炎，多发性硬化病，癌症等，用药护理侧重药物反应观察，老年安全用药剂量，偏重外用药，吸入给药，直肠给药等途径。LPN的工作范围主要在社区，慢性病护理单元，老年护理单位，和部分急性病医院的普通内外科。在急性病医院普通内外科，一般不常规雇用NCA, 只雇用LPN和 RN。医院里的LPN和 RN合作，做口服，静脉等途径给药以外的生命体征监测，病程记录，生活护理，伤口换药，和各种技术护理工作。RN除负责自己的病人外，额外要给LPN的病人按医嘱用药；LPN在病情观察中若发现病人有重要病情变化，要请示RN, 必要时要和RN交换病人：RN负责病情较重，需要频繁用药的病人。在医院的急诊室，小儿科，心脏科，手术室等病人病情变化快，涉及决策权，或涉及大量给药的科室及急症医院的临终关怀科（涉及大量镇静麻醉药以维持病人无痛状态和舒适）等专科一般不雇用LPN，RN负责所有的病人护理，只在工作负荷实在太重时，由护士主管拨经费临时外雇一名护士助理（NCA）几小时，协助RN重症病人的洗浴和床边护理。LPN 工作责任比RN要小，受教育年限低，因此工资要低于RN，但一般也至少应在一小时21元左右。

　　2. 注册护士（RN）

　　目前加拿大的RN基础教育已经要求4年（靠相关专业免修课程加快速度的除外）的university degree教育了，历史遗留的diploma RN们可以自愿到大学加修一年的学位课程，但目前当地毕业的学生必须先有学位才有资格参加Canadian RN Exam以取得注册。

　　RN学习更深更广的专业知识，像我以前帖子提及的一样，是较难学的专业之一。毕业的RN工作范围也更广，在护理系列中承担的责任也最大。很大一部分RN在医院工作，临床工作职责包括所有的NCA 和LPN的生活护理，临床观察，技术护理等职责以外，要有科学的用药知识，急重症鉴别诊断知识和抢救技能。由于北美医院病房内一般没有坐班医生，RN还相当于国内的半个病房住院医师，要有良好的病例汇报，病程记录和语言交流能力;而病情轻的病人在急诊分诊时又轻易住不进医院，RN每天无法预测你所遇到的困难，但相对医院内的LPN, 你除了要照顾好你负责的病人外，你还是team leader, 对病人负有更高的的专业责任，自然工作压力就要大一些。有些RN在养老院工作:为节省开资，一般雇主一层楼各班只雇用一名RN，他的工作性质和医院注册护士有很大不同，基本不做生活护理（是由NCA 或LPN做的）,也很少涉及技术护理，每天的工作就是根据医生处方给所有老年人发一天三到七顿药;老人院多是慢性病人，会有医生一周左右查一次房，注册护士要负责汇报病情，另外在你当班时，如有老人突然发生急病，及时与医生联系，有联系救护车送病人看急诊的决策权，但事前需口头和雇主汇报，事后要写汇报陈述经过，笔上功夫要硬。由于在养老院工作时间长了，就会自然忘掉许多医院护理技术，再聘回医院甚至社区工作很困难，所以除非你特别喜欢这一相对单调的工作，或在将来养老院花低价钱聘用接受过简单给药训练的LPN, RN可能失去工作情况下，保证能聘到另一个养老院工作，不然学校的老师不建议新毕业的RN去养老院工作。我认识的几个RN是在养老院工作的同时，在医院另聘一职，每月作一两个班的临时工作，就是为了不忘掉医院所需要的护理技术。还有一部分RN在社区工作，由于医院床位周转率极快，北美越来越推崇社区护理（理论是病人在自己熟悉的环境中感觉更舒适，康复更快；同时保健系统还可降低费用，缩短需要住院治疗病人的排队等候时间），促使越来越多的护理技术走向社区。很多患者可能需要回家伤口换药，拆线，肌肉，皮下用药，胰岛素自我注射教育指导等，在病人从医院出院前，社区RN或LPN就开始介入病情了解，然后按计划开车到病人家中提供专业护理。这样的护士靠预约服务，计划性较强，工作未必有医院护士紧张，但聘用时一般要求有大医院5年以上工作经验，5级驾照以上。另一些RN在社区保健中心提供健康咨询，学校保健教育等，这些护士一般要求语言交流和写作能力出众，电脑录入，制表技术优良，受过特殊专业培训，因为他们的工作质量要通过许多提高公众健康的考核数据来评估。

　　RN工资范围各省不同, 人口大省病人相对也多工作压力要大些，需吸引更多的注册护士，工资相对要高些，应达到一小时24加元以上（依然比美国的人口大省的RN工资差很多），；偏远的人口小省，消费水平本身低，病人相对要少，重病人只集中送往省内一，两所大医院，护士资源够用，工资要低些，可能在一小时21元左右。