自考变态心理学课程串讲北大版七

　　第五节 意志行为的障碍

　　一、意志始动性的障碍

　　1、意志缺乏。表现为对一切行为都失去动力。

　　2、精神运动性抑制。严重者可进入木僵状态。

　　3、木僵症。出现“气枕”，四肢可任意摆布于某种位置。

　　4、精神运动性兴奋。见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等多种精神疾病。

　　5、运动性兴奋。

　　6、意向到错是指患者的意向要求与常理违背，或为常人禁忌。患者表现出正常人无法忍受的超强意志。

　　二、意志自主性障碍

　　1、矛盾意向

　　2、被动服从

　　3、模仿症

　　4、违拗症

　　5、重复与刻板动作

　　6、强迫现象

　　第六节 意识障碍

　　一、根据觉醒水平变化来衡量的意识障碍

　　1、急性意识障碍

　　急性意识障碍的表现有下述几点：

　　(1)感知觉的迟钝，感觉阈值增高、对弱刺激无反应。

　　(2)注意难于集中，记忆力差，思维迟缓，理解困难。

　　(3)情感淡漠，对周围不关心，动作减少。

　　(4)定向障碍

　　2、意识模糊或嗜睡状态。以各心理过程的反应迟钝为特征。

　　3、意识混浊或昏睡状态。以语言反应接近消失为特征。

　　4、昏迷状态以痛觉反应消失为特征。

　　5、谵妄状态

　　6、意识错乱状态

　　7。朦胧状态以突然产生、突然终止，可反复发作为特征。常见于癫痫与癔症。

　　8、梦幻状态

　　9、意识分离与癔症中的分离性障碍

　　10、间歇性意识障碍

　　11、慢性意识障碍

　　二、与意识障碍相关连的一些症状

　　1、定向障碍

　　2、现实解体

　　3、人格解体

　　4、人格转换

　　5、双重人格

　　6、自知力障碍是指病人对自己的精神疾病的认识能力。一般来说，精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承认自己有病，不主动就医，甚至拒绝看病、服药。自知力随病情的好转逐渐恢复，临床上常将自知力作为病情轻重或好转的重要指标，自知力恢复完整是精神病痊愈的标志。

　　第七节 变态心理症状群

　　几种有内部联系的症状同时或相继出现，称为症状群。

　　(1)遗忘症状群即柯萨科夫症状群，表现有突出显著的近事遗忘，同时出现时间、地点和人物的定向障碍和虚构症。

　　(2)焦虑紧张症状群表现为表情焦虑，声音战栗，坐立不安，搓手顿足。

　　(3)丛集性头痛症状群又名面部头痛、组织胺性头痛，多见于30-40岁男性。

　　(4)情感淡漠-意志缺乏症状群表现有情感淡漠与意志缺失，呈无欲与少动状态。

　　(5)紧张症状群有紧张性木僵与紧张性兴奋的交替出现，可出现僵住症状，蜡样屈曲症状等。

　　(6)过度换气症状群在癔症与焦虑、紧张、恐惧等激情下的过度呼吸，引起头昏与意识障碍等。

　　(7)恐缩症状群表现为一种超价观念，患者相信阴茎向腹内收缩，对生命健康有极大威胁，因而设法拖住阴茎，又称恐缩症。

　　(8)妄想狂样症状群在实际生活的事实基础上，形成了相当系统的妄想，无幻觉或记忆、智能方面的障碍。

　　(9)经前期紧张症状群从经前十天直到月经来潮24小时以内出现的一系列症状，神经系统有情绪不稳、头痛等，每次月经前均出现。

　　(10)多动秽语症状群表现为一些随意肌群的无目的、不随意的反复频发运动。

　　第五章 人格障碍

　　第一节 概述

　　一、异常人格的概念

　　1、统计学标准

　　2、社会标准

　　3、CCMD-3把异常人格定义为人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景，以及一般的认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。

　　二、异常人格的分类

　　1、按性质分类

　　(1)古怪性／怪癖性人格障碍(A类人格障碍)

　　(2)戏剧性／情绪性人格障碍(B类人格障碍)

　　(3)焦虑性／恐惧性人格障碍(C类人格障碍)

　　第二节 古怪性／怪癖性人格障碍(A类人格障碍)

　　一、偏执型人格障碍

　　1、偏执型人格障碍的定义性特征是敏感性。

　　2、偏执型人格障碍的特征有：多疑、不信任他人、妒忌、敏感、易怒、心怀怨恨、自负。

　　二、分裂样人格障碍

　　1、分裂样人格障碍的定义性特征是社会性分离。分裂样人格似乎对与人建立关系，很少或者就没有什么兴趣。

　　2、分裂样人格障碍的特点有：感情冷淡、疏远、孤僻、缺乏愉快体验、内向。

　　三、分裂型人格障碍

　　1、分裂型人格障碍会表现出古怪的言谈、行为、思维和／或感知。

　　2、分裂型价格者有着不同寻常的情感反应，表现为呆傻、古怪、情感倒错。

　　第三节 戏剧性／情绪性人格障碍(B类人格障碍)

　　这一范畴包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍。

　　一、反社会型人格障碍

　　反社会型即社交紊乱型人格障碍，其定义性特征是，对他人的掠夺性态度-非常漠视并侵犯他人的权利。

　　反社会型人格障碍的诊断标准可以概括为五个基本要点。

　　1、年龄特点。在15风之前开始，并且在成年期继续违法，或有社会不支持行为的历史。

　　2、缺乏忠诚和责任感。在工作、性关系、亲子关系或财务职责中，没有表现出忠诚和责任感。

　　3、易怒性和攻击性。有反社会型人格的人容易被激怒，他们愤怒的表达，不仅仅是街头怒骂，还常常会虐待配偶和孩子。

　　4、鲁莽和冲动的行为。他们常常采取的是没有目标的、寻求刺激的方式。

　　5、漠视真理。常常会把撒谎当作家常便饭，即便被当面揭穿也会脸不变色心不跳。

　　反社会型人格障碍的特点(重点)

　　冷酷无情

　　短暂的人际关系

　　不负责任

　　冲动和易激惹

　　缺乏罪恶感和悔恨

　　不承担责任

　　二、边缘型人格障碍

　　莫瑞把边缘型人格障碍，描述为一种涉及四催眠术发言权素的综合征。

　　1、难以建立稳固的自我同一性

　　2、不信任

　　3、冲动的和自我毁灭性行为

　　4、难以控制愤怒和其他情绪

　　三、表演型人格障碍

　　1、表演型人格障碍，好像是一个讨厌女人失眼中的女性特征：虚荣、浅薄、自我夸张、不成熟、过于依赖和自私。表演型人格障碍的人当中至少有2／3是女性。

　　2、表演型人格障碍的特征(重点)

　　自我戏剧化

　　易受暗示

　　情感肤浅易变

　　寻求注意和刺激

　　不恰当的诱惑

　　过分关注身体的吸引力

　　3、自我戏剧化是表演型人格病人人格的显著特征。

　　第四节 焦虑性／恐惧性人格障碍(C类人格障碍)

　　一、回避性人格障碍

　　1、回避型即焦虑型人格障碍，其和分裂样人格障碍一样，具有明显的社交退缩。不过，回避型人格的退缩，不是由于不以体验到人与人之间的温暖和亲近而是由于害怕遭到拒绝。

　　二、强迫型人格障碍

　　1、强迫型人格障碍的定义性特征是，过于追求坦然有序、完美和控制；患者会把很多时间花在能让他们变得有效的过程，因为他们从不作什么重要的事。

　　强迫型人格障碍的定义性特征

　　专注于细节、规则

　　因完美主义而产生阻碍

　　过分认真负责和犹豫不决

　　过分关注工作成果

　　僵化和固执

　　期望他人按自己的方式行事

　　过于迂腐以及被常规所束缚

　　过于疑虑和谨慎

　　三、情感型人格障碍

　　1、抑郁型人格障碍似乎总是心境低落，对生活抱有持久的悲观态度，对每一件事都预期着最坏的结局。

　　2、情感增盛型人格障碍者则一贯显得乐观、愉快，对生活有强烈的激情。

　　3、循环型人格障碍者表现为上述两种状态的交替进行。

　　第五节 人格障碍及其治疗的理论观点

　　一、心理动力学观点

　　1、性格障碍。心理动力学家们把人格障碍称作为性格障碍，他们认为这些障碍产生自亲子关系的失调。

　　2、对边缘型人格障碍来说，以心理分析为导向的部分住院效果，好于标准的精神病治疗方法。

　　二、行为主义观点

　　除了技能习得或没有习得以外，强化和模仿可能在人格障碍形成过程中也发挥着作用。例如，

　　(1)依赖型人格障碍可能是，由于在儿童期因为决断而不断受到惩罚；

　　(2)表演型人格障碍可能是，由于父母对孩子发脾气的纵容；

　　(3)强迫型人格障碍可能是，由于一直因为整洁、遵守规则和其他“好呀-好呀”的行为而受到奖励。

　　第六章 神经症

　　第一节 概述

　　神经症是对一组心理障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍其心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病各超过三个月可考虑神经症的诊断。

　　神经症具有以下几个特征：

　　(1)神经症的发病通常与不良的心理社会因素有关；

　　(2)症状复杂多样，但临床检查未能发现器质性病变；

　　(3)病人一般能适应社会，但其症状妨碍了病人的心理功能或社会功能；

　　(4)不健康的素质和人格特征常构成发病的基础；

　　(5)病人对症状有自知力；

　　(6)感受到精神痛苦，常有迫切治疗的要求。

　　一、神经症的发病原因

　　神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。

　　1、外在因素

　　引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：

　　(1)持续时间很长。应激事件的强度往往不十分强烈，常是多个事件反复发生，持续时间很长。

　　(2)造成患者严重的内心冲突。应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。

　　(3)患者难于将对应激事件的认识化为行动。患对应激事件引起的心理困境或冲突，有一定的认识，但不能将理念化为行动，将自己从困境和矛盾冲突中解脱出来。

　　(4)应激事件多来源于患者内在的心理欲求。神经症患的精神应激事件更多地源于患者内在的心理欲求。

　　2、内在因素主要指个体的人格和遗传学特征。

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