自考变态心理学课程串讲北大版十

　　第五节 性功能障碍

　　性障碍包括性功能障碍和性心理障碍两大类。

　　一、性功能障碍

　　当性反应的任何阶段发生了问题，都可以认为是性功能障碍。按阶段可分为：

　　1、性欲障碍

　　(1)性欲缺乏或丧失(性欲低下障碍)

　　(2)长期性欲缺乏

　　(3)性交恐惧障碍

　　2、性唤起障碍

　　(1)男生勃起障碍又称阳痿指阴茎不能勃起，或勃起维持的时间不足以获得满意的性交。

　　(2)女性

　　(3)性厌恶障碍

　　3、性高潮障碍

　　(1)男生性高潮障碍

　　1)早泄。正常勃起的阴茎习惯性地在插入阴道之前就射精，或插入后很快的射精，以致女方达不到性高潮的症状。早泄的持续存在通常是由于对性交失败的害怕。

　　2)迟泄，

　　(2)女性性兴奋障碍

　　女性性兴奋缺乏表现为阴道润滑不足，这可能是由于：

　　1)伴侣的前戏不充分；

　　2)缺乏性兴趣

　　3)对性交的焦虑

　　第九章 癔症及特定文化相关障碍(重点)

　　第一节 概述

　　一、弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。

　　1、今天，在国际疾病分类和美国疾病分类中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：

　　(1)癔症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐；

　　(2)人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义；

　　(3)从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。

　　于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。

　　二、描述性定义

　　1、癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。

　　2、解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状；

　　3、转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心理，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。

　　4、癔症常见于

　　三、起病原因

　　1、精神因素

　　2、性格特征

　　(1)患者情感丰富。情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，容易从一种情感转变为另一种情感。

　　(2)暗示性强。患者对外界的暗示高度易感性。

　　(3)自我中心。患者遇事多从自身好恶考虑，任性放肆；好吹嘘自己，显示能力。

　　(4)具有丰富的幻想。常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。

　　3、身体因素。如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。

　　第二节 转换障碍

　　一、转换障碍临床特点

　　转换障碍曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常，在诊断时，有五种因素需要考虑：

　　(1)病人有生理功能的丧失或变化；

　　(2)躯体或神经的原因无法解释症状；

　　(3)有证据显示症状与心理因素有关；

　　(4)病人经常漠视躯体损伤；

　　(5)病人并不自愿控制症状。

　　二、CCMD-3的诊断标准

　　1、癔症性运动障碍

　　有心理社会因素作业诱因；有躯体运动障碍，临床表现缺乏神经解剖生理基础。

　　2、癔症性抽搐发作

　　表现为突然和出乎意料的抽搐发作。

　　3、癔症

　　有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明等；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。

　　三、心理治疗

　　1、心理分析

　　精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。

　　2、暗示治疗

　　早在20世纪，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。

　　(1)药物催眠暗示的方法

　　(2)清醒状态暗示治疗

　　3、药物治疗。

　　第三节 解离障碍

　　解离障碍在CCMD-3中称为解离症状，是癔症的两大症状之一。

　　1、“解离”是指，两个或多个心理过程并存或交替进行，相互之间并无关联、无影响。记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。

　　2、有四种分离障碍：解离性遗忘症；解离性漫游症；解离性身份障碍；人格解体障碍。

　　(1)解离性遗忘症，是指由巨大的创伤(如丧子或工作失败)所引起的个人记忆的丧失；

　　(2)解离性漫游症，是指突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份；

　　(3)解离性身份障碍，是指两个或多个不同的身份存在于同一个体身上，每种身份都有各自相当完整的生活；

　　(4)人格解体障碍，是指持续或反复地体验到自己的精神过程或身体被解离。其特点为，感知紊乱的不愉快体验，病人感到外部物体，或身体某些部分的质地发生了变化，变得不真实、遥远或自动化等。

　　一、解离性遗忘

　　1、基本特征是，不能回忆重要的个人记忆，通常为应激性的，遗忘的程度不能以正常的遗忘机制来解释。它可以单独发生，也可以在其他障碍的过程中发生。

　　解离性遗忘必须与有医学原因的遗忘进行鉴别，解离性遗忘有两类形式：

　　1)由近期单一创伤事件形成的界限性遗忘；

　　2)无法回忆童年较长的一段时期。

　　二、其它解离性综合症

　　1、解离性木僵

　　2、盖恩瑟综合症非常罕见，它有四个特点：1)对测定智能的问题给予“近似回答”；

　　2)心因性躯体症状；

　　3)幻觉，

　　4)明显的意识混浊。

　　3、出神和附体障碍

　　4、恢复的记忆和虚假记忆综合症

　　第四节 特定文化相关障碍

　　一、气功所致精神障碍

　　由于气功操练不当，或处于气功态时间过长而不能收功的现象，表现为思维、情感及行为障碍，并推动自我控制能力，俗称“走火入魔”。

　　其症状标准是：

　　1、由气功直接引起；

　　2、症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关。通常在做气功时也会出现现象，但在结束练功时就迅即消失了。

　　3、至少有下列三项中的一项。

　　(1)精神病性症状，如幻听、妄想等；

　　(2)癔症样综合症；

　　(3)神经症样综合症。

　　二、恐缩症。其诊断标准为：

　　1、由明显的心理社会因素诱发；

　　2、害怕生殖器、乳房或身体的某一部分会缩到身体里去而导致死记亡。

　　3、急性起病，病程短暂。

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