第八章呼吸系统疾病_新浪教育

第八章呼吸系统疾病

http://www.sina.com.cn 2003/05/27 16:24 双博士丛书

　　试题

　　A型题

　　1.关于肺硅沉着病的描述，正确的是

　　A.大于5μm的矽尘致病性强

　　B.硅酸导致巨噬细胞自溶

　　C.矽结节内无免疫球蛋白

　　D.纤维性结节是硅肺的早期病变

　　E.胸膜常无病变

　　2.下列哪项符合肺小细胞癌

　　A.与吸烟关系密切

　　B.可伴有异位激素分泌

　　C.起源于化生的上皮细胞

　　D. 5年存活率高

　　E.发病率在肺癌中居首位

　　3.病毒性肺炎的主要诊断依据是

　　A.间质性肺炎

　　B.淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润

　　C.上皮细胞内病毒包涵体

　　D.肺泡上皮细胞增生

　　E.肺泡内透明膜形成

　　4.支气管扩张的主要发病基础是

　　A.支气管慢性感染

　　B.支气管阻塞性通气障碍

　　C.支气管肿瘤压迫

　　D.支气管管壁平滑肌和弹力纤维组织遭受破坏

　　5.关于肺疾病的叙述，下列哪项是正确的

　　A.肺硅沉着病主要由大于5μm的硅尘引起

　　B.支原体主要引起小叶性肺炎

　　C.Ⅲ-Ⅳ级小支气管的持久性扩张称为支气管扩张

　　D.支气管肺炎常作为独立疾病发生

　　E.α1-抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿发生的主要原因

　　6.关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的

　　A.积极治疗可以痊愈

　　B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀

　　C.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿

　　D.其病理改变是不可逆的

　　E.肺功能改变主要是肺活量减少

　　7.早期矽结节中的细胞是

　　A.大量淋巴细胞

　　B.大量浆细胞

　　C.大量巨噬细胞

　　D.大量嗜酸性粒细胞

　　E.大量肥大细胞

　　8.大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现与红色肝样变期不同点在于

　　A.开始出现肺实化体征

　　B.胸痛消失

　　C.缺氧状况有所好转

　　D.重新出现湿NFDA1音

　　E.患者预后差

　　9.与肺肉质变发生关系最密切的因素可能

　　A.含铁血黄素沉积

　　B.细菌毒力过强

　　C.单核细胞浸润过多

　　D.中性粒细胞渗出过少

　　E.病程太长

　　10.慢性支气管炎患者发生通气和换气功能障碍的病变基础

　　A.支气管上皮细胞变性、坏死

　　B.支气管平滑肌萎缩

　　C.支气管软骨萎缩、纤维化

　　D.细支气管炎及细支气管周围炎

　　E.支气管腺体增生、肥大

　　11.肺硅沉着病最常见的合并症

　　A.肺癌

　　B.胸膜间皮瘤

　　C.肺结核

　　D.肺脓肿

　　E.肺褐色硬化

　　12.下列肺癌的描述中，哪项是正确的

　　A.腺癌最多见

　　B.小细胞癌多呈弥漫型

　　C.鳞状细胞癌多有吸烟史

　　D.周围型多为鳞癌

　　E.细支气管肺泡细胞癌多为中央型

　　13.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.肺动脉高压

　　C.肺动脉硬化

　　D.右心室心肌肥大

　　E.肺动脉主干栓塞

　　14.中央型肺癌的特点应除外

　　A.位于肺门部

　　B.由段以上支气管发生

　　C.多属腺癌

　　D.巨大癌块环绕支气管

　　E.较易被纤支镜检查发现

　　15.腺癌的特点应除外

　　A.多见于女性

　　B.来自支气管的腺体

　　C.最常见于被动吸烟者

　　D.多属于周围型肺癌

　　E.极少侵犯胸膜

　　16.下列除哪项外，均属于肺泡性肺炎

　　A.大叶性肺炎

　　B.小叶性肺炎

　　C.羊水吸入性肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.手术后肺炎

　　17.目前认为有关肺气肿的发生机理，下列哪项不正确

　　A.α1-抗胰蛋白酶缺乏

　　B.弹性蛋白酶活性受抑制

　　C.中性粒细胞和单核细胞释放多量弹性蛋白酶

　　D.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下

　　E.阻塞性通气障碍

　　18.关于肺癌的转移，下列哪项叙述不正确

　　A.转移较快、较多见

　　B.淋巴道转移首先至颈部淋巴结

　　C.血道转移常见于脑

　　D.肺腺癌常有肺门淋巴结转移

　　E.早期肺癌无淋巴结转移

　　19.下列哪项不符合大叶性肺炎

　　A.肺泡纤维素样变性

　　B.病变常累及整个大叶

　　C.铁锈色痰

　　D.病变肺组织质实如肝

　　E.可并发肺肉质变

　　20.关于小细胞肺癌的叙述，下列哪些是错误的

　　A.中央型多见

　　B.起源于支气管粘膜内的嗜银细胞

　　C.多发生于女性

　　D.可形成假菊形团结构

　　E.恶性程度比较高

　　B型题

　　A.淋巴细胞渗出为主的炎症

　　B.纤维蛋白渗出为主的炎症

　　C.浆液渗出为主的炎症

　　D.单核巨噬细胞渗出为主的炎症

　　E.嗜中性粒细胞渗出为主的炎症

　　21.大叶性肺炎

　　22.小叶性肺炎

　　A.中央型多见

　　B.周围型多见

　　C.弥漫型多见

　　D.由嗜银细胞发生

　　E.由上皮化生恶变而来

　　23.肺泡细胞癌

　　24.肺小细胞癌

　　A.老年性肺气肿

　　B.代偿性肺气肿

　　C.间质性肺气肿

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.破坏性肺气肿

　　25.大泡性肺气肿属于

　　26.外伤引起肺泡及细支气管破裂可发生

　　27.肺叶切除或胸廓成形术后可发生

　　C型题

　　A.肺泡炎

　　B.细支气管炎

　　C.两者皆有

　　D.两者皆无

　　28.大叶性肺炎

　　29.肺瘀血

　　A.呼吸性细支气管呈囊状扩张

　　B.肺泡管、肺泡囊和肺泡扩张

　　C.两者皆有

　　D.两者皆无

　　30.小叶中央型肺气肿

　　31.全小叶型肺气肿

　　A.常伴肺泡壁结构破坏

　　B.常伴胸膜炎

　　C.两者皆有

　　D.两者皆无

　　32.大叶性肺炎

　　33.小叶性肺炎

　　34.支原体肺炎

　　A.可出现肺动脉高压

　　B.可出现肺间质纤维化

　　C.两者皆有

　　D.两者皆无

　　35.肺心病时肺部病变

　　36.大叶性肺炎合并肺肉质变

　　37.晚期硅沉着病

　　X型题

　　38.大叶性肺炎的病理特点有

　　A.肺泡的纤维素性炎

　　B.支气管常受累

　　C.可合并中毒性休克

　　D.可合并肺脓肿

　　39.小叶性肺炎常见的并发症有

　　A.肺脓肿

　　B.脓胸

　　C.呼吸功能不全

　　D.毒血症

　　40.间质性肺炎的特点在于

　　A.预后大多较差

　　B.好发于老年人

　　C.临床上一般无实变体症

　　D.主要由肺炎支原体和病毒所致

　　41.肉眼观察诊断支气管扩张症一定能发现的病变

　　A.支气管腔扩张

　　B.支气管壁萎缩变薄

　　C.支气管壁粘膜呈颗粒状或乳头状

　　D.肺组织不同程度炎症和纤维化反应

　　42.支气管扩张可合并

　　A.肺脓肿、脓胸

　　B.脑脓肿

　　C.肺心病

　　D.鳞状细胞癌

　　43.慢性支气管炎的主要病理变化

　　A.支气管粘膜上皮变性、坏死

　　B.腺体增生肥大、杯状细胞增多

　　C.管壁大量中性粒细胞浸润

　　D.管壁纤维组织增生

　　44.关于肺鳞癌的叙述，下列哪些是错误的

　　A.常位于肺门部

　　B.多由段以下支气管发生

　　C.多有吸烟史

　　D.高分化鳞癌居多

　　45.细支气管肺泡细胞癌的特点

　　A.多属于弥漫型肺癌

　　B.来源于Kultschizky细胞

　　C.肺泡异常扩张，内壁衬多层癌细胞

　　D.肺泡间隔保存完整

　　46.关于大叶性肺炎的叙述，下列哪些是错误的

　　A.病变多累及一个大肺叶

　　B.常并发肺褐色硬变

　　C.病变多见于左肺下叶

　　D.白细胞降低

　　答案及解析

　　第八章呼吸系统疾病

　　A型题

　　1.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺硅的病因和病变。矽尘粒子愈小，致病作用愈强，较大的硅肺颗粒多受阻于呼吸道各防御环节，一般小于5um的矽尘才能被吸入肺泡，矽尘被肺巨噬细胞吞噬后，在二氧化硅的毒性作用下，巨噬细胞发生坏死和崩解。硅肺的早期病变是细胞性结节；胸膜常受累发生纤维组织增生而增厚。

　　2.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺小细胞癌小细胞癌是肺内恶性程度较高的一种癌症，起源于支气管粘膜和粘膜内的嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，且转移较早。5年存活率低，仅1%~2%，治疗反应差。肺癌发病率居首位的是鳞癌，小细胞癌居第二位。

　　3.答案：C

　　评析：

　　本题考点：病毒性肺炎。病毒性肺炎早期或轻型常为间质性肺炎，以淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润。严重病例，累及肺泡，肺泡内透明膜形成。细支气管及肺泡上皮增生，并会有巨细胞形成，在增生的上皮内出现病毒包涵体是病毒性肺炎病理组织学诊断的可靠依据。

　　4.答案：D

　　评析：

　　本题考点：支气管扩张支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其主要发病基础是炎症等发病因素引起的支气管壁平滑肌和弹力组织的破坏。

　　5.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺脏的各种疾病，支气管扩张是指支气管的持久性扩张，多发生于肺段以下Ⅲ-Ⅳ级的小支气管。肺硅沉着病主要由小于5μm的硅尘引起；支原体引起的是间质性肺炎；支气管肺炎即小叶性肺炎，常是某些疾病的并发症，如手术后肺炎、麻疹后肺炎、吸入性肺炎等；先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏可引起肺气肿的发生，但很少见。

　　6.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肺气肿。肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态，其病理改变是不可逆的。肺气肿患者常出现逐渐加重的呼气性呼吸困难，不易痊愈；肺泡不但弹性减退，肺泡间隔也有破坏；α1-抗胰蛋白酶减少易发生肺气肿；肺功能的改变主要是出现阻塞性通气障碍和低氧症状。7.答案：C

　　评析：

　　本题考点：矽结节的特点。早期矽结节是细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬细胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维。

　　8.答案：C

　　评析：

　　本题考点：大叶性肺炎。在大叶性肺炎的灰色肝样变期，充血消退，虽然肺泡中仍然无气，但肺泡壁毛细血管受压，血流不流经病变肺部，故静脉血氧合不足的情况反而减轻，缺氧状况有所改善。灰色肝样变期和红色肝样变期的均有肺实化体征，胸痛在溶解消散期才会消失，湿NFDA1音一般出现在大叶性肺炎的早期，当进入灰色肝样变期时，常预示着病情的好转。

　　9.答案：D

　　评析：

　　本题考点：大叶性肺炎的合并症—肺肉质变。大叶性肺炎一般可完全痊愈，但某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化，肉眼可看到病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，所以称肺肉质变。

　　10.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性支气管炎的病理变化。由于慢性支气管炎的反复发作，病变逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多，细支气管因管壁薄、管腔小。炎症不仅可引起管壁增厚，管腔狭窄甚至纤维性闭锁，而且炎症又易向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎。细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础，此时，患者出现通气和换气功能的障碍。

　　11.答案：C

　　评析：

　　本题考点：硅肺的合并症。硅肺患者常伴有肺结核病，此时称为硅肺结核病，愈是晚期、重症硅肺，肺结核的并发率愈高，硅肺患者易并发肺结核可能是因为肺组织对结核杆菌的防御能力降低。其他合并症还有肺感染、慢性肺源性心脏病、肺气肿和自发性气胸。

　　12.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺癌。肺癌各型中，鳞癌最为常见，约占50%~70%，小细胞型多呈中央型而非弥漫型，周围型多为腺癌，细支气管肺泡癌多为弥漫型，肺鳞状细胞癌与吸烟密切相关，故选C。

　　13.答案：E

　　评析：

　　本题考点：慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病是因慢性肺病引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而导致的以右心肥厚、扩张为特征的心脏病，肺动脉主干栓塞是其并发症之一。在慢性肺源性心脏病时，可出现肺动脉硬化，主要分支管腔扩张，管壁增厚。右心室心肌肥大是肺动脉高压的结果，而肺动脉栓塞不是肺源性心脏病的固有病变。

　　14.答案：C

　　评析：

　　本题考点：中央型肺癌。中央型肺癌是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，约占肺癌的60%~70%，癌块位于肺门部，癌瘤沿支气管浸润扩展，可蔓延至肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌块。因其多来自段以上或总支气管，故较易被纤支镜检查发现，多属于鳞状上皮癌。

　　15.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肺腺癌。肺腺癌的发生率仅次于鳞癌，周围型肺癌中近60%为肺腺癌，患者女多于男(5∶1)，常见于被动吸烟者，易累及胸膜。

　　16.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肺炎。肺的炎症可发生在肺泡，也可发生在肺间质内，支原体肺炎就属于间质性肺炎，其余四种的炎症均发生在肺泡腔内，因此选D。

　　17.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺气肿的发生机理。弹性蛋白酶的数量增多、活性增强，能过多地降解肺组织中的弹性硬蛋白、胶原基质中的Ⅳ型胶原和蛋白多糖，破坏肺的组织结构，使气体受阻于肺腺泡内，肺残气量增多，肺泡可发生扩张融合，形成肺气肿。

　　18.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺癌的转移途径，肺癌发生转移较快、较多见，沿淋巴道转移时，首先至支气管肺门淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结，所以选B。

　　19.答案：A

　　评析：

　　本题考点：大叶性肺炎大叶性肺炎属于纤维素性渗出性炎症，而不是纤维素样变性。

　　20.答案：C

　　评析：本题考点：小细胞肺癌。小细胞癌又称小细胞肺癌或小细胞未分化癌，是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型，多发生于肺中央部，男性多于女性。小细胞癌起源于支气管粘膜内的嗜银细胞，癌细胞常密集成群，由纤维组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团结构。

　　B型题

　　21、22.答案：B、E

　　评析：

　　本题考点：肺炎的病理变化。大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎症；小叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变常形成以肺小叶为单位、呈灶状散步的肺化脓性炎症，以中性粒细胞渗出为主。

　　23、24.答案：C、D

　　评析：

　　本题考点：肺癌。中央型肺癌多见于鳞癌，周围型以腺癌多见，而弥漫型以细支气管肺泡细胞癌多见。肺小细胞癌为由支气管粘膜的嗜银细胞发生的高度恶性肿瘤，又称为燕麦细胞癌，恶性程度较高。

　　25~27.答案：E、C、D

　　评析：

　　本题考点：肺气肿，各种类型的肺气肿中，除代偿性肺气肿外，其余均属于破坏性肺气肿；外伤引起肺泡及细支气管破裂后，空气可进入肺间质内，形成间质性肺气肿；肺叶切除或胸廓成形术后由于肺部发生阻塞性通气障碍，可引起阻塞性肺气肿。

　　C型题

　　28、29.答案：C、D

　　评析：

　　本题考点：大叶性肺炎和肺淤血。大叶性肺炎为纤维素渗出性病变，可出现肺泡炎和细支气管炎；肺淤血两者均不出现。

　　30、31.答案：A、B

　　评析：

　　本题考点：肺气肿的类型肺气肿分为小叶中央型和全小叶型，前者较常见，为呼吸性支气管呈囊性扩张，后者为肺泡管、肺泡囊和肺泡扩张。

　　32~34.答案：B、A、D

　　评析：

　　本题考点：肺炎。大叶性肺炎常引起纤维素性胸膜炎，但无肺泡壁结构破坏，可完全恢复；小叶性肺炎属于化脓性炎症，常伴肺泡壁结构破坏，但病灶是灶状散布分布，以肺小叶为单位，很少引起胸膜炎；支原体肺炎属于间质性肺炎，无肺实质的改变和胸膜的累及。

　　35~37.答案：C、D、C

　　评析：

　　本题考点：各种肺疾病，肺心病时肺内主要的病变是肺小动脉的变化，肺小动脉纤维增生，阻力增加，肺动脉压增高，并伴有间质纤维化；大叶性肺炎合并肉质变时，发生的是肺实质纤维化；晚期硅沉着病可并发慢性肺源性心脏病，因此也有肺动脉高压和肺间质纤维化。

　　X型题

　　38.答案：ACD

　　评析：

　　本题考点：大叶性肺炎。大叶性肺炎为纤维素性炎症，主要累及肺泡，常见的合并症有肺肉质变、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克。

　　39.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：小叶性肺炎。小叶性肺炎常见并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸。

　　40.答案：CD

　　评析：

　　本题考点：间质性肺炎，间质性肺炎常由肺炎支原体和病毒所致，儿童的发病率比较高，预后良好。常表现为间质的炎症充血，肺泡间隔明显增宽、水肿，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液，重症时肺泡腔内可出现渗出物，但无实变体症出现。

　　41.答案：AD

　　评析：

　　本题考点：支气管扩张的病变特点。支气管扩张常伴有支气管的鳞状上皮化生，使支气管壁增厚，有的管壁因粘膜的增厚而形成纵行皱襞，肺组织有不同程度的炎症和纤维化反应。

　　42.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：支气管的合并症，支气管扩张因伴发化脓性感染而并发肺脓肿、脓胸、脓气胸；若经血道播散可引起脑膜炎、脑脓肿等；当肺广泛纤维化累及肺毛细血管床或形成支气管动脉与肺动脉分支吻合时，则可导致肺动脉高压，引起肺心病；此外，在支气管鳞状上皮化生基础上可发生鳞状细胞癌。43.答案：ABD

　　评析：

　　本题考点：慢性支气管炎的病变。慢性支气管炎的主要病变是：⑴呼吸道粘液-纤毛系统受到损伤，纤毛柱状上皮细胞变性、坏死脱落，上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；⑵粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化；⑶管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；⑷管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄；⑸软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化；⑹病变严重时可引起细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎。

　　44.答案：BD

　　评析：

　　本题考点：肺鳞癌。肺鳞癌患者男性多于女性，多有吸烟史；多来自段以上或总支气管；癌块一般为中央型，位于肺门部；组织学上分为高分化、中分化和低分化三型，三型中以低分化型居多。

　　45.答案：ACD

　　评析：

　　本题考点：细支气管肺泡癌。细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，也称细支气管肺泡细胞癌，肉眼呈弥漫型或多结节型；镜下，癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时甚至沿细支气管壁，呈多层或单层生长，形似腺样结构，并常见乳头形成；而肺泡间隔大多保存完整。Kultschizky细胞也叫嗜银细胞，可发生小细胞肺癌。

　　46.答案：BD

　　评析：

　　本题考点：大叶性肺炎。大叶性肺炎一般发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，多有白细胞升高。肺褐色硬变是肺淤血发展而来的。

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