第1章 细胞、组织的适应和损伤

　　考试大纲要求

　　①肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类；

　　②细胞损伤和死亡的原因、发病机制；

　　③变性的概念、常见类型、形态特点及意义；

　　④坏死的概念、类型、病理变化及结局； 凋亡概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用

　　复习要点

　　一、适应

　　1.适应的形态表现

　　适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

　　概念定义好发点

　　萎缩发育正常的细胞、组织或器官体积的缩小

　　可伴细胞数量的减少心肌、肝、肾上腺细胞，神经节细胞

　　①生理性萎缩人体的许多组织器官随年龄增长发生的萎缩胸腺、生殖系统

　　②营养不良性萎缩营养不良、蛋白质缺乏所致的萎缩恶异质

　　③压迫性萎缩如尿路梗阻所致的肾萎缩—

　　④废用性萎缩长期工作负荷减少所致的萎缩久卧的萎缩肌肉

　　⑤去神经性萎缩因神经损伤导致的肌肉萎缩—

　　肥大指细胞、组织或器官体积的增大

　　包括生理性肥大和病理性肥大妊娠期的子宫、哺乳期乳腺

　　高血压时左室肥大

　　增生实质细胞数量增多，可伴细胞组织或器官体积增大妊娠期的子宫、

　　化生一种成熟的细胞受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程为化生上皮组织、间叶组织、结缔组织

　　记忆：①体积缩小——萎缩； 体积增大——肥大+增生；

　　②数量减少——萎缩； 数量增多——增生

　　③妊娠期的子宫——增生+肥大； 哺乳期乳腺——肥大； 青春期乳腺——增生

　　2.化生

　　化生是四个概念中最常考的一个。化生常见于上皮组织和间叶组织。

　　(1)上皮组织的化生 以鳞状上皮最常见

　　化生的组织常见例子化生癌变

　　①柱状上皮→鳞状上皮慢性支气管炎支气管的粘膜发生鳞癌

　　②移行上皮→鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌

　　③腺上皮→鳞状上皮慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生胃粘膜发生肠型腺癌

　　(2)间叶组织的化生 在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织(如骨化性肌炎)。

　　(3)化生的上皮可以恶变 见上表。

　　(4)结缔组织的化生 多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和

　　【例题1】2004与化生相关的癌是

　　A.食管鳞癌 B.皮肤鳞癌 C.子宫颈鳞癌

　　D.膀胱鳞癌 E.阴茎鳞癌

　　【例题2】1998下列哪种肿瘤与化生有关？

　　A.甲状腺滤泡腺癌 B.卵巢畸胎癌 C.肺鳞状细胞癌

　　D.子宫内膜腺癌 E.肾细胞癌

　　【例题3】2002化生不可能发生于

　　A.肾孟粘膜上皮 B.结缔组织 C.支气管上皮

　　D.宫颈柱状上皮 E.神经纤维

　　注意：①化生常发生于——上皮组织、间叶组织、结缔组织；②化生不发生于——神经组织。

　　【例题4】1990从一种类型的成熟细胞或组织转变成另一种细胞或组织，这种过程称为

　　A.间变 B.发育不良 C.增生 D.化生 E.肿瘤

　　【例题5】1995化生是指

　　A.细胞体积增大 B.细胞数量增多

　　C.细胞大小、形态不一致 D.一种分化组织代替另一种分化组织

　　E.细胞体积缩小

　　【例题6】1997骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为

　　A.萎缩 B.增生 C.化生 D.肥大 E.变性

　　A.肥大 B.增生 C.再生 D.化生 E.机化

　　【例题7】1993创伤神经纤维瘤

　　【例题8】1993支气管内出现鳞状上皮

　　二、细胞损伤的原因

　　缺氧、物理因素(机械性、高低温、高低气流、电流、射线等)、化学因素、药物、生物因素(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)、营养失衡、内分泌、遗传变异、医源性因素、身心因素等。

　　三、变性

　　1.概念 变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。伴异常物质蓄积。

　　类型定义好发于

　　细胞水肿细胞浆内水的蓄积肝、心、肾

　　脂肪变细胞浆内甘油酸酯(中性脂肪)的蓄积肝(最常见)、心、肾

　　玻璃样变细胞内、结缔组织间、血管壁蛋白质的蓄积详见下

　　淀粉样变细胞间质内蛋白质-粘多糖复合物的蓄积皮肤、眼、气管、肺

　　粘液样变细胞间质内蛋白质和粘多糖的蓄积间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化

　　病理性色素沉着细胞内外有色物质的蓄积详见下

　　病理性钙化骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多

　　蓄积物变性类型变性时异常物质蓄积部位变性类型

　　水细胞水肿细胞内细胞水肿、脂肪变

　　蛋白质玻璃样变间质淀粉样变、粘液样变

　　蛋白质-粘多糖淀粉样变、粘液样变细胞内+间质玻璃样变、病理性色素沉着

　　甘油酸酯脂肪样变组织外病理性钙化

　　色素病理性色素沉着

　　Ca2+病理性钙化

　　2.玻璃样变

　　(1)细胞内玻璃样变 细胞内异常蛋白质的蓄积。见于肝细胞(胞浆内Mallory小体)、肾小管上皮细胞的 玻璃样小滴变性(蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质)、浆细胞胞浆中的Russell小体(蓄积的免疫球蛋白)。

　　(2)纤维结缔组织玻璃样变 见于纤维结缔组织的生理性、病理性增生。前者如萎缩的子宫、乳腺、睾丸；后者如疤痕、动脉粥样硬化、肾小球纤维化、硅肺等。

　　(3)细动脉壁玻璃样变 又称细小动脉硬化。见于高血压、糖尿病患者的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。

　　3.病理性色素沉着

　　(1)含铁血黄素 见于组织内出血时RBC逸出、巨噬细胞破裂RBC逸出、RBC在肝脾破坏、溶血性贫血时大量RBC破坏。

　　(2)脂褐素 见于肝、心、肾萎缩时；附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞的胞浆内正常时可有脂褐素。

　　(3)黑色素 色素痣、恶性黑色素瘤、肾上腺功能低下的Addison病。

　　【例题9】2002萎缩的心肌细胞内常可出现

　　A.橙色血质 B.脂褐素 C.疟色素 D.含铁血黄素 E.黑色素

　　【例题10】2000下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的？

　　A.可见于结核病 B.可见于骨髓病 C.可以是全身性病变

　　D.可以是局灶性病变 E.由免疫球蛋白沉积而成

　　【例题11】2001关于病理性钙化的叙述，正确的是

　　A.HE染色时呈蓝色颗粒状

　　B.营养不良性钙化多见

　　C.转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃粘膜

　　D.营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等

　　A.淀粉样变性 B.纤维素样变性 C.玻璃样变性

　　D.粘液变性 E.脂肪变性

　　【例题12】1995结节性多动脉炎

　　【例题13】1995四氯化碳中毒

　　【例题14】2004转移性钙化可发生于

　　A.血栓 B.肾小管 C.干酪样坏死 D.粥瘤 E.死亡血吸虫卵