演播室：看病难、住院更难，这是人所皆知的。就以北京为例，象那些著名的大医院，每天的门诊病人的流量多达四、五千人，甚至更多。一个医生平均每天要为40人看病，那要说有病住院就更不用说有多困难了，排一、二个月才能住上院的，那还算是快的。而社区卫生服务中心的医疗服务水平，它的方便就近，已为越来越多的人所接受，所以现在很多大医院都与社区卫生服务中心签定了双向转诊协议，以使老百姓能得到更好的医疗。那么什么时候要在大医院治疗，什么时候在社区看病呢？一起看看今天的节目。

　　解说：李文英因为肺感染住进了家门口的社区卫生服务中心，治疗了一段时间，病情基本已好转。没想到这天突然又感到心口疼痛的厉害，社区大夫为她检查后发现她的心肌缺血，考虑可能是初发心绞痛。

　　同期：刚才您心前区疼痛，给您做了个心电图。现在还是考虑，您还是一个初发心绞痛。

　　解说：由于李文英的病情需要做进一步的诊断，加上社区无法为李文英做心电监护，所以，社区卫生服务中心考虑让李文英到市级医院诊疗。

　　解说：一般来说，对于那些难以确诊的病人，病情复杂而且变化快的病人以及估计治疗后效果不好的病人，社区大夫都会建议病人转诊到上一级的医院。当然了选择所要转诊的上级医院也是有原则的，首先是所转的上级医院要能够解决病人的实际问题，其次是就近或是交通便利，再一个就是病人的定点就医单位。

　　那么到底要转诊到哪一家医院、选择哪一位大夫呢？一般社区大夫都会尊重病人的意见，但同时也会给他们提供一些参考建议。社区的大夫为了对自己管片居民的健康负责，通常都要经常到各大医院实习进修，通过这种方法结识专家大夫，以便做好居民的参谋。大医院也会定期组织本医院的专家到社区去进行义诊，一是方便老百姓就医，同时也是让老百姓认识和了解专家大夫，以便老百姓自己选医生。

　　解说：选择好所要转诊的医院和大夫后，社区医生就会为病人开一张绿色的转诊单，并写明转诊目的、现在的病史、既往史和检查结果等，并通知医院有病人要送过去。

　　同期：喂，您好是天和医院社区部吧？我是新兴医院四楼综合病房。我们有一个病人是冠心病初发心绞痛，需要转到您医院，请您做好准备。

　　同期：您叫李文英啊，等会儿我们这位主任看完了，一会儿就给您处理一下。

　　演播室：您是不是觉得特别方便，其实这就是这张绿色转诊单起的作用。这是因为社区卫生服务中心和大医院都签定了双向转诊的协议的，您拿着这张绿色转诊单呢就不用挂号了，如果等着看病的人很多，医院也会优先让您先瞧，还有呢，就是假如您需要住院治疗，如果医院的床位正好又特别紧张，别着急，医院也会优先为您办理住院手续的。

　　解说：对于需要转诊的病人，社区大夫都是要免费陪同一起去医院的。她们要主动向专家介绍病人目前的状况，包括病人的生活习惯、既往病史等，以利于大夫确诊。另外呢她们还会把病人在社区就医时时相关的病历诊断、检查报告也一起带来，这一方面是作为参照依据方便专家进一步确诊，再一个就是有些重复的检查，比如象一般的常规检查，如血常规、肝功能、心电图等，只要是在有效时间检查的就不再重复检查了，这样也可以降低病人的医疗费用。

　　同期：您这个病呀需要进一步查一下，住院治疗吧，好吗？好。

　　解说：果然，李文英的病情比较严重，医院及时为她办理了住院手续，李文英的病情也因而得到了控制。

　　演播室：一般来说，象李文英这样的情况，通常在病情稳定后，还是要回到社区服务中心继续治疗的。李文英出院时，上级医院负责医生要填写转诊单回执，注明病人转归和出院医嘱，由她带回交社区医生。刚才这里说到的呢是病人由社区卫生服务中心转诊到上级医院，还一种是病人直接到市级医院就医住院的，他们是不是一直要在医院住到痊愈后才出院呢？吴昊就遇到了这个问题，接着看节目。

　　同期：

　　吴昊：怎么样？

　　医院大夫：你这个诊断基本上明确了，而且现在经过咱们治疗这一段时间，我觉得病情基本上恢复得差不多了。现在您可能还残留一点咳嗽，那么经过一段治疗呢，你可以转到社区了，让社区的大夫继续给您治疗。解说：吴昊因患大叶性肺炎住进了市级医院，这种病对于平时体质比较好的人来说，从发病到痊愈一般也需要30天左右的时间。那么吴昊现在经过两个来星期的治疗，病情已基本稳定，剩下的就是要康复了，所以医院的大夫建议吴昊到社区卫生服务中心做进一步的康复治疗。

　　同期：卫生部副部长彭玉

　　实际上一个病，并不定从治疗到康复都住在医院。如果说，他在需要治疗的，手术的，这个集中的一段，在医院里做，后期康复就到社区卫生服务中心，或者在家里。这样对病人，他也可以觉得自己家里更方便更习惯一些，同时也使他的经济，能够更省钱一些。

　　解说：确实是这样的，因为大医院的运行成本比较高，它的住院费用自然就要比社区高。比如象这样的地方，在医院病房外过道的加床，床位费一天还要收16元，而在社区的病房，您看这么好的条件，一天一张床位也只有11元。如果病人愿意回到家里，社区大夫也同样会精心治疗，而所花的费用那就更低了。另外呢，目前出台的医疗保险政策在报销比例上也是鼓励病人进入康复期后及时转院的，比如在住院费上对于社区卫生服务中心就有一定的倾斜。三级医院的住院费个人支付30%，二级医院的住院费个人支付20%，而如果您住在社区卫生服务中心，个人只要支付15%的住院费。

　　同期：卫生部副部长彭玉

　　说我在社区服务中心，它里面设有观察床还有少数一些病床，如果在那还包括家庭病床，我有一个手术后的病人，应需要康复了，在这些地方每天收的床位费，要低于大医院的钱数，再加上药费的倾斜，就是在这个地方的医疗和居住，总体来说要比医院里面要便宜。

　　解说：如此说来，吴昊当然是选择了到社区去继续治疗了。患者从市级医院转诊到社区，同样也是要带上转诊单的，一般还需要把在市级医院的相关检查报告也同时带上，比如说X光片、化验单等。社区的大夫在接诊时要依据病人转诊单上的治疗建议，再为您做一些必要的检查，同时根据病人的意愿办理住社区病房的手续或建立家庭病床。

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　　1.医院的等级是怎么划分的？

　　医院分三级、二级、一级医院，在每一级的医院里还有甲、乙、丙不同的等级。三级甲等是等级最高的医院，它的规模大、科室全，具有高精尖的技术，主要从事危急重以及疑难病症的诊疗，同时它还要教学科研的能力。

　　2.医改后对患者的住院天数有规定吗？

　　有的，现在正在推行的医疗保险制度对于各个病种的住院天数都有明确规定，在规定天数范围内住院，其费用按医疗保险大病统筹的规定报销，超出的天数，病人的各项费用就是要自理了。

　　3.社区只有社区医生才出诊吗？

　　不是，如果居民家里有病人需要大夫出诊，通常情况下是社区的大夫先去看病，如果病情复杂，而病人又行动不便，无法去大医院就诊时，社区的大夫也会请专家一起上病人家会诊。如果专家所在的医院和社区是签定了双向转诊协议的，则专家的出诊是不收费的，否则会依据具体情况，按规定收取一定的费用。

　　4.社区卫生服务中心提供上门护理工作吗？

　　是的，对于有特殊需要的病人，社区卫生服务中心会派护士上门护理并帮助换药的，但因为社区卫生服务中心服务的对象是以集体为主，所以不会全天在一个病人家里服务。社区卫生服务中心提供的主要是技术指导和生活指导工作。

　　演播室：从目前来说，在一些已经推行医疗保险的地区，因为它的医疗保险定点医院包括大医院，也包括社区卫生服务中心，所以呢，无论您在哪里就医，医药费都能按一定比例报销。而在一些还没有进行医疗保险制度改革的地区，就有不少人不选择社区卫生服务中心了，这是因为他们有公费医疗，单位规定他只有在一、两家市级医院看病，单位才可以报销医药费。其实如果您仔细算一下，假如只是一个很普通的常见病，而您要跑大老远的，所要花去的路费、门诊挂号费、尽管能报销但自己还要掏20%左右的药费，没准就要比您在家门口的社区卫生服务中心拿这点药要多花好多钱、浪费好多时间呢。有关社区卫生服务的话题到今天为止就暂时告一个段落，希望这三集节目对您有用。

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