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　　1.何谓癌前期疾病及癌前期病变？临床上常见的癌前期疾病及癌前期病变有哪些？并叙述每一种癌前期疾病及癌前期病变的病变特点。（首都医大2000）

　　考点：上皮组织肿瘤。

　　解析：癌前期疾病及癌前期病变是指其些具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌，临床上常见的癌前期疾病及癌前期病变有以下几种：

　　(1)粘膜白斑：主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。

　　(2)慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂：在慢性子宫颈炎基础上，子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈内膜的单层柱状上皮所取代，随后局部又可被再生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。

　　(3)乳腺增生性纤维囊性变：主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。

　　(4)结肠、直肠的息肉状腺瘤：发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，特别是表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高，多发性者常有家族史，更易发生癌变。

　　(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体可有肠上皮化生，久治不愈可发生癌变，慢性胃溃疡时溃疡的粘膜因受刺激而不断增生，可能转变为癌。

　　(6)慢性溃疡性结肠炎：反复溃疡和粘膜增生，可发生结肠腺癌。

　　(7)皮肤慢性溃疡，经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生癌变。

　　(8)肝硬化：由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化病人，相当一部分进展为肝细胞性肝癌。

　　2.癌与肉瘤有何区别？举例加以说明。（同济医大2000）

　　考点：肿瘤的命名

　　解析：列表如下：

　　表3-1癌与肉瘤的区别

　　举例：以肺鳞状细胞癌和骨肉瘤为例说明。肺鳞状细胞癌发生于支气管粘膜上皮，是常见的恶性肿瘤之一，患者以老年男性占绝大多数，肉眼观察可分为中央型、周围型和弥漫型，中央型可在肺门见环绕癌变支气管的巨大癌块，质较硬，灰白色，较干燥，镜下观察可见癌巢形成，实质与间质分界清楚，分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，角化珠明显，沿淋巴道可转移至支气管肺门淋巴结，再扩散到纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结，也可沿血道转移至脑、肾上腺、骨等处。骨肉瘤起源于肾母细胞，常见于青少年。肉眼观肿瘤位于长骨干骨后端，呈梭形膨大，切面混润呈鱼肉状。镜下可见肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清。骨肉瘤生长迅速，常在发现时已经有血道转移至肺。

　　3.在背部皮下发现一肿物，病理活检为转移性腺癌，试述其可能转移途径。（同济医大2000）

　　考点：肿瘤的扩散。

　　解析：背部皮下的肿物，即为脊椎骨的转移性腺癌。可以确定这是经血道转移至脊椎骨的。先来看一下脊柱静脉的特点。椎管内外有丰富的静脉丛，按部位可分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。椎内静脉丛位于椎弓及其突起的后方，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血，椎外静脉丛位于椎体的前方，推弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。椎外前静脉丛与下腔静脉交通，进一步与盆腔静脉丛交通。椎内、外静脉丛无瓣膜，互相吻合，注入附近的椎静脉，肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。因此，脊柱静脉丛是沟通上、下腔静脉和颅内外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔发生肿瘤时，都可经此途径转移到脊椎。题目中为转移性腺癌，可能的转移途径为盆腔内的前列腺癌，癌细胞由前列腺静脉丛→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉→椎外前静脉丛→椎外后静脉丛，侵入椎弓棘突等处，椎骨发生转移性腺癌。

　　答解技巧：结合解剖知识，当然，不必象前述那样详细。重要的是要点出椎骨静脉丛与下腔静脉相交通。

　　4.试述癌与肉瘤的区别。（首都医大1999）

　　考点：常见肿瘤的举例。

　　解析：见第2题中列表。

　　5.试从临床和病理学角度比较良性肿瘤与恶性肿瘤的差异。（华西医大1999）

　　考点：良性肿瘤与恶性肿瘤的差异。

　　解析：从临床角度上，良性肿瘤对机体影响较小，主要为局部压迫和阻塞，但发生在重要器官也可引起严重后果。病灶不转移，手术切除后很少复发。病人愈合良好。恶性肿瘤对机体影响较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质。病灶常有转移，可在其他部位癌瘤，手术切除等，治疗后较多复发，病人愈后一般较差。

　　从病理学角度比较，可见表3-2。

　　表3-2良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

　　6.试述肿瘤的生长方式。(同济医大1999)

　　考点：肿瘤的生长与扩散。

　　解析：肿瘤可以呈膨胀性、外生性和浸润性生长。

　　(1)膨胀性生长：这是大多数良性肿瘤所表现的生长方式。由于这种瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着肿瘤体积的增大，有如逐渐膨胀的气球，将四周组织推开或挤压。这种肿瘤往往呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。这种生长方式的肿瘤对局部的器官、组织的影响主要是挤压或阻塞。

　　(2)外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官腔面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也呈浸润性生长。

　　(3)浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，淋巴管或血管内，像树根长入泥土一样，浸润并破坏周围组织。因而此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接在一起而无明显界限。