基本概念及重点、热点、考点内容精要(1)_新浪教育

基本概念及重点、热点、考点内容精要(1)

http://www.sina.com.cn 2004/09/28 11:34 双博士丛书

　　一、大纲考点

　　1心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和原理，心脏泵血功能的评价和调节，心音。

　　2心肌的生物电现象和生理特性：心肌的生物电现象及其简要原理，心肌的电生理特性，自主神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。

　　3．血管生理：动脉血压相对稳定性及其生理意义，动脉血压形成和影响因素。静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的因素。微循环，组织液和淋巴液的生成和回流。

　　4心脏血管活动的调节：心脏及血管的神经支配及作用，心血管中枢、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、化学感受性反射及其他反射。心脏和血管的体液调节和自身调节。动脉血压的长期调节。

　　5．冠脉循环和脑循环的特点和调节。

　　二、内容解析

　　(一)心脏的泵血功能

　　1心动周期

　　心脏一次收缩和舒张，构成一个机械周期，称为一个心动周期，心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点。

　　心动周期时程的长短与心率有关，心率增加，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。

　　2心脏泵血过程

　　（1）心房的初级泵血功能（心房收缩期）

　　心房收缩前，心房和心室同时舒张，血液持续不断地从大静脉流入心房，回流入心室的血液，大约75％的是由大静脉经心房直接流入心室的。心房开始收缩，心房内压力高于心室压，此时房室瓣开放，心房将其内的血液进一步挤入处于舒张状态的心室，此时心室压低于动脉压。故半月瓣关闭着心室腔不与动脉腔相通。心房收缩期间泵人心室的血量约占每个心动周期的心室总回流量的25％，心房收缩结束后随即舒张，房内压回降，同时心室开始收缩。

　　（2）心室的射血和充盈过程

　　①心室收缩期

　　a．等容收缩期：心室开始收缩时，由于房室瓣和半月瓣均处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，心室肌虽然收缩，但并不射血，心室容积不变，故称为等容收缩期。此期心肌纤维虽无缩短，但肌张力及室内压增高极快。等容收缩期的时程长短与心肌收缩能力及后负荷（即主动脉和肺动脉内压力）有关，后负荷增大或心肌收缩能力减弱，则等容收缩期延长。

　　b．快速射血期：当左室压力升高到高于主动脉压，半月瓣被冲开血液被迅速射入动脉内，最初1/3时间内由心室射出的血量约占整个收缩期射出血量的2/3左右，心室容积明显缩小；室内压可因心室肌继续收缩而继续升高，达到峰值，这段时间称为快速射血期。

　　c．减慢射血期：快速射血期之后，心室收缩力量和室内压开始减小，射血速度减慢；称减慢射血期，此时室内压虽已略低于主动脉压，但因心室内的血液具有较高动能，依其惯性动力仍能继续流向动脉，心室容积继续缩小，其射出的血液约占整个心室射血期射出血量1/3，但所需时间则占整个收缩期的2／3左右。

　　②心室舒张期

　　a．等容舒张期：收缩期结束后心室肌开始舒张、室内压下降，主动脉血液向心室返流推动半月瓣关闭。由于此时半月瓣和房室瓣均处于关闭状态，心室容积也无变化，故称为等容舒张期，在该期内，由于心肌舒张，室内压急剧下降，大幅度下降。

　　b．快速充盈期：等容舒张期末，心室内压低于房内压，甚至造成负压，房室瓣开启，这时心房和大静脉内的血液因心室抽吸而快速流人心室，心室容积迅速增大，称为快速充盈期。此期流入心室血量占总充盈量的2/3。

　　c．减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大静脉之间的压力差减小，血液流人心室的速度减慢，这段时期称为减慢充盈期。此期流入心室血量占总充盈量的1/3。

　　心室—动脉间的压力梯度是引起半月瓣开放和心室射血的直接动力。这一压力梯度是由于心室的强烈收缩造成的。同样，房—室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，其形成主要依靠心室的舒张而并非心房的收缩。心房的收缩虽然对心室的充盈不起主要作用，但心房的收缩使心室的充盈量增加1／4，使心室舒张末期容积增大、心室肌收缩前的初长度增加，肌肉的收缩力加大，从而提高心室的泵血功能。

　　房室瓣的功能是防止血液在心室收缩期由心室返流回心房；而半月瓣的功能是防止血液在心室舒张期由主动脉和肺动脉倒流回心室腔。压力梯度和瓣活动相配合、巧妙地实现血液的单方向流动。

　　3心泵功能的评定

　　（1）每搏输出量和射血分数

　　一次心跳由一侧心室射出的血量称为每搏输出量。每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数（EF），在安静状态下，射血分数为55％~65%。

　　(2）每分输出量与心指数

　　每分钟由一侧心室射出的血量称为每分输出量。在空腹和安静状态下，以单位体表面积计算的的每分心输出量，称为心指数或静息心指数。一般身材的成年人，体表面积约为 1．6～1．7m2，以安静时心输出量5～6L计算，则心指数约为3．0～3．5L/（min·m2）。

　　（3）心脏做功量

　　心室一次收缩所做的功称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强来表示。作为评定心脏泵血功能的指标，心脏做功量要比单纯的心输出量更为全面。

　　4泵功能的调节

　　（1）每搏输出量的调节

　　心脏的每搏输出量取决于前负荷（即心肌初长度或心室舒张末期容量）、心肌收缩能力，以及后负荷（动脉血压）的影响。

　　①心泵功能的自身调节——Starling机制，测量心室舒张末期压和心室搏功绘制成心室功能曲线。心室功能曲线大致可分为三段： a．充盈压12～15mmHg是人体心室最适前负荷，表明在初长度达到最适前负荷前，搏功随初长度的增加而增加。b．充盈压在15～20mmHg范围内，曲线渐趋平坦，说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能影响不大；c.充盈压高于20mmHg后，曲线平坦，或轻度下倾，但并不出现明显的降支，说明正常心室的充盈压即使很高，搏功基本不变或仅轻度减少。

　　前负荷或初长度是调节心脏搏出量的一个重要因素。在体内，心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量来决定的。心室充盈量是静脉回心血量和心室射血后剩余血量的总和，静脉回心血量受两个因素的影响：a．心室舒张充盈持续时间。b．静脉回流速度。Starling机制的主要作用是对搏出量进行精细的调节，但对持续、剧烈的循环功能变化(如体力劳动)、搏出量大量且持久增高，主要靠心肌收缩能力变化来调节搏出量。

　　②心肌收缩能力的改变对搏出量的调节，心肌是合胞体，它的兴奋和收缩均表现“全或无”的现象，不可能通过改变参加收缩肌纤维的数量来调节收缩强度，更不会强直收缩。心肌可通过改变其收缩能力来调节每搏输出量。当心肌收缩能力增强时（如刺激心交感神经的作用下），其心室功能曲线向左上方移位；当心肌收缩能力下降时（如心力衰竭），心室功能曲线向右下方移位。

　　③后负荷对搏出量的影响

　　动脉血压起心室肌后负荷的作用。后负荷本身可直接影响搏出量，随后通过心肌初长度的改变和收缩能力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相互配合，从而使机体得以在动脉血压增高的情况下能够维持适当的心输出量。如果动脉压持续增高、心室肌将长期处于收缩加强状态而肥厚、发生病理性改变，引起泵血功能减退。

　　5心音

　　（1）第一心音与第二心音的异同（见下表）：

第一心音

第二心音

标志

心室收缩开始

心室舒张开始

心音特点

音调低，历时较长

音调高、历时较短

主要形成原因

心室肌收缩，房室瓣关闭，血流冲击动脉壁的振动

半月瓣关闭振动

　　 (2)第一心音和第二心音形成机制

　　①第一心音是心室收缩期各种机械振动形成的，其中心肌收缩、瓣膜启闭，血流对心血管壁的加压和减压作用以及形成涡流等因素都引起机械振动，参与心音的形成。但各种活动产生的振动大小不同，以瓣膜的关闭作用最明显，因此第一心音中主要成分是房室瓣关闭。

　　②第二心音是心室舒张期各种机械振动形成的，主要成分是半月瓣半闭(包括主动脉瓣和肺动脉瓣)。

　　(3)第三心音和第四心音

　　为低频振动，其形成可能与早期快速充盈和心房收缩有关，在儿童听到第三、第四心音属正常，在成人多为病理现象。

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