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　　1.试从临床和病理学角度比较肾盂肾炎与肾小球肾炎的差异。（华西医大2000）

　　考点：泌尿系统疾病的综合分析。

　　解析：从临床角度分析，肾盂肾炎急性发作表现为起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。反复急性发作后，可转为慢性肾盂肾炎。发作时症状与急性肾盂肾炎相似，此外，由于肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质如钠、钾和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。

　　肾小球肾炎的临床表现可分为以下几种类型：①急性肾病综合征：表现为起病急，常突然出现血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水肿、高血压，肾小球滤过率降低。②快速进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少尿、蛋白尿、贫血，快速发展为肾功能衰竭。③复发性或持续性血尿：起病缓慢或急骤，常表现为肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。一般没有其他肾炎症状。④慢性肾炎综合征：起病缓慢，逐渐发展为慢性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。⑤肾病综合征：表现大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症，并常有高脂血症。

　　从病理学角度看，急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。肾小球肾炎的病理变化：以肾小球损害为主的变态反应性炎症。以肾组织病变的范围可将肾小球肾炎分为局灶性和弥漫性。病变累及肾组织中全部或绝大部分肾小球者称为弥漫性肾小球肾炎，病变仅累及少数或部分肾小球者称为局灶性肾小球肾炎。弥漫性肾小球肾炎病变主要涉及肾小球，根据病变的部位不同，又可分为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎等。

　　2.试述弥漫性硬化性肾小球管炎的病变特征。（同济医大2000）

　　考点：肾小球肾炎。

　　解析：弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化：两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成。肾小而质硬，故称颗粒性固缩肾。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬。镜下，可见大量肾小球纤维化及玻璃样变，有的形成无结构的玻璃样小团。这些肾小球所属的肾小管也萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩，使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中。有些纤维化的肾小球消失于增生的纤维结缔组织中。存留的肾单位常发生代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。肾小管上皮细胞呈立方或高柱状，有些肾小管明显扩大呈小囊状，上皮细胞扁平。扩张的肾小管腔内常有各种管型。间质纤维组织明显增生，并有多数淋巴细胞和浆细胞浸润。由于肾组织缺血及高血压，间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。

　　3.试述弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。（湖南医大1997）

　　考点：肾小球肾炎。

　　解析：弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化：两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成。肾小而质硬，故称颗粒性固缩肾。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬。镜下，可见大量肾小球纤维化及玻璃样变，有的形成无结构的玻璃样小团。这些肾小球所属的肾小管也萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩，使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中。有些纤维化的肾小球消失于增生的纤维结缔组织中。存留的肾单位常发生代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。肾小管上皮细胞呈立方或高柱状，有些肾小管明显扩大呈小囊状，上皮细胞扁平。扩张的肾小管腔内常有各种管型。间质纤维组织明显增生，并有多数淋巴细胞和浆细胞浸润。由于肾组织缺血及高血压，间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。

　　临床病理联系：晚期硬化性肾炎病人常有贫血、持续性高血压和肾功能不全，而尿常规检查往往变化不明显。由于大量肾单位被破坏，功能丧失，存留的肾单位相对比较正常，血浆蛋白漏出，因而蛋白尿、血尿、管型尿都不如早期那样明显，水肿也很轻微。大量肾单位丧失后，血流只能通过存留的肾单位，故血流通过肾小球的速度加快，肾小球滤过率和尿液通过肾小管的速度也随之加快。但肾小管的重吸收功能有一定限度，所以大量水分不能再吸收，肾的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿，尿的比重降低，常固定在1.010。晚期，大量肾单位纤维化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加，病人往往有明显的高血压。长期高血压可引起左心室肥大，严重时甚至可导致心力衰竭。晚期肾炎时肾单位大量破坏，残留的肾单位逐渐减少，最后造成体内代谢废物不能排出，水电解质代谢和酸碱平衡调节发生障碍。最后可导致氮质血症和肾功能衰竭。