第1页:一、名词解释 第2页:二、选择题 第3页:三、问答题

　　1.试从临床和病理学角度简述原发性肺结核与继发性肺结核的差异。(华西医大2000)

　　考点：结核病。

　　解析：从临床角度看，原发性肺结核是初次感染结核杆菌，常发生于儿童，先天对结核杆菌无免疫力或过敏性，病程中发生免疫力。最初在通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处形成直径1~1.5cm的灰白色炎性实变灶，绝大多数病例病灶中央有干酪样坏死。最初几周内有细菌通过淋巴道或血道播散到全身其他器官，但由于细胞免疫的建立，绝大多数的病例不再发展，病灶在短期内可进行纤维化和钙化。继发性肺结核是再次感染结核杆菌，常发生于成人，对结核杆菌的有免疫力或过敏性。病变最常在肺尖部，病程长，具有波动性，需及时治疗。多经过支气管播散。

　　从病理变化看，原发性肺结核的特征是原发综合征，肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。继发性肺结核病变多样，新旧病灶并存，病变比较局限。

　　2.简述结核性脑膜炎的临床病理要点。(首都医大2000)

　　考点：肺外结核病。

　　解析：结核性脑膜炎以儿童多见，成人较少。主要由于结核杆菌经血道播散所致。在儿童往往是肺原发综合征血行播散的结果，故常为全身粟粒性结核病的一部分。在成人，除肺结核外，骨关节结核和泌尿生殖系统结核病常是血源播散的根源。部分病例也可由于脑实质内的结核球液化溃破，大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致。

　　病变以脑底最明显。在脑桥、脑间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，有多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物积聚。脑室脉络丛及室管膜有时也可有结核结节形成。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎。病程较长者则发生闭塞性血管内膜炎，从而引起多发性脑软化。未经适当治疗而致病程迁延的病例，由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连，可使第四脑室正中孔和外侧孔堵塞，引起脑积水。患者可有颅内高压的症状和体征。

　　3.什么叫结核结节?详细论述为什么结核结节形成过程是机体免疫反应的具体形态学表现。(首都医大1999)

　　考点：结核病。

　　解析：结核结节是在细胞免疫基础上形成的，由类上皮细胞、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。结核病的免疫反应以细胞免疫为主，即T细胞起主要作用。它在受到结核菌的抗原刺激后可转化为致敏的淋巴细胞。当再次与结核杆菌相遇时，致敏的淋巴细胞可很快分裂、增殖，并释放出各种淋巴因子，如巨噬细胞趋化因子。这些因子可使巨噬细胞移向结核杆菌，并聚集于该处不再移动，这样就能把结核杆菌限制在局部不致扩散。同时，还激活了巨噬细胞，使巨噬细胞体积增大，伪足形成活跃，溶酶体含量增加，细胞内pH下降等。这些改变有助于使吞入的细菌更易被水解、消化和扑灭。此外，激活后的T细胞还可释放其他淋巴因子，加强这一免疫反应，如结核杆菌的生长抑制因子能通过巨噬细胞特异性抑制细胞内结核杆菌的繁殖而获得免疫。就这样，类上皮细胞、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞共同构成了结核结节。

　　答题技巧：以机体细胞免疫反应的过程说明结核结节的形成。