4月18日H7N9动态：中国共82人感染禽流感
4月16日，河南开封，患者马某某在淮河医院重症监护室接受治疗据国家卫生和计划生育委员会网站消息，2013年4月16日20时至4月17日17时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例5例，其中上海1例、浙江4例。
截至目前，全国共报告82例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定点医疗单位接受救治。病例分布于北京(1例)、上海(31例，死亡11例)、江苏(20例，死亡3例)、浙江(25例，死亡2例)、安徽(3例，死亡1例)、河南(2例)6省市的30个地市级区域。
目前没有证据表明，加工和食用鸡肉、白条鸡、鸡蛋导致感染。如果做好烹饪卫生，烹饪鸡肉或鸡蛋时，加热熟透，是安全的。一般来说，病毒在死亡动物的尸体上存活时间非常有限。——中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健
截至目前，上海已发现两起家庭聚集性病例，感染新型禽流感病毒H7N9，涉及一对父子和一对夫妻。
国家卫计委昨天组织专家答问，就此表示，不排除H7N9病毒存在有限“人传人”的能力。但专家同时强调，少量的家庭聚集性病例出现，不代表病毒有了大的改变。H7N9仍是一个禽流感病毒，它与人体上呼吸道上皮细胞结合的能力还很差，尚无任何证据表示，它能够持续地“人传人”。
传播途径
H7N9主要路径从禽到人
家庭聚集性病例陆续出现，是否说明，病毒H7N9已经拥有了人传人的能力？
中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健说，目前，不排除H7N9可能会有限的人传染。但就目前两起家庭聚集性病例来看，也不能排除感染者共同或先后暴露于携带病毒活禽环境，以及病毒污染的高危环境中的可能。“是共同暴露、先后暴露，还是一个人感染了，又传给另外一位家庭成员，我们正在抓紧时间调查研究。”
冯子健强调，少量家庭聚集性病例的出现，不代表病毒H7N9已经变异成可以在人际间持续传播的“人流感”病毒。“目前对所有病例的流行病学调查和实验室追踪显示，H7N9仍是一个禽流感病毒，它的主要传播方式，仍是从禽到人的感染。”
防控举措
现有防控措施暂不升级
国家卫计委昨天表示，目前还没有明显证据显示，现有的防控措施需要升级。在全国范围内，对病毒H7N9的人群监测范围，仍然是重症肺炎患者和流感样就诊者。
追访
疫情 有限人传人≠有效人传人
问：什么程度的人传人才会导致大流行，我们目前距大流行的风险还有多远？
中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健：最近常听到两个术语，一个是有限的人传人，一个叫有效的人传人(即持续的人传人)。
有限的人传人，可以参考H5N1禽流感的例子。国内、国际上曾经发生数起家庭聚集病例，我们怀疑其中有些是有限的人传人。这种人传人是非常偶然发生的，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性，有血亲关系。在人群中有少数特定人具有某种易感的生理机制，所以他(她)被感染。这种情况一般不会出现多代传染，顶多有二代病人，不会出现三代以及更多病人，而且一般不会出现一个人传染多个二代病例，这就是有限的人传人。
有限人传人的原因，是这个病毒的病原学特征决定的，它不具备可以有效结合人的呼吸道上皮细胞的能力。它和人类的流感病毒不一样，人类流感病毒可以非常容易地结合到人的呼吸道上皮细胞上，然后侵入人体，并且在人体内复制、增殖。这是非常不同的，禽流感病毒只能在比例非常低的人群中发生。
有效的人传人(持续的人传人)，这是当这个疾病演变成一个人类流感病毒时发生的。甲型H1N1流感流行期间，经常看到有人群的暴发，如在学校、社区里，一个病人可以传染数个病人，可以持续传播。仔细调查，可以发现一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的传播链，疾病还可以远距离传播，这叫有效的人传人。
目前没有任何证据表明，H7N9有持续传染的能力，这也是国际公共卫生机构和疾控机构对它的共识。
传染源 活禽现宰现卖是高危因素
问：目前已确诊H7N9的患者中，约40%的人没有明确的禽类接触史，传染源如何锁定是活禽？
冯子健：任何的流行病学调查都有这样的困难，不是每个病人都能清晰回忆暴露史。比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明确知道发病前的接触史，另外50%是回忆不起来的。但并不影响我们对病毒传播方式的认识。目前，H7N9还是从禽到人的传染，即暴露于禽污染的环境或者直接接触禽导致感染，这是最主要的。
我们认为，城镇农贸市场内外对活禽的现宰现卖，是导致人感染H7N9的高危险因素。大家去菜市场买菜都有这样的经验，在活禽售卖处往往有一个褪毛的设备，里面有热水，把鸡放在里面高速转动，这样就容易形成气溶胶，如果有病毒的话，从它附近经过的人就有可能吸入，这都是我们所怀疑的重要的导致人感染的暴露环境。
治疗 发病48小时内用达菲有效
问：目前确诊病例中，死亡率比较高，是否找到了有效的治愈方法？
北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺：一些研究和临床实践已表明，达菲对人感染H7N9病毒是有效的。但这个药物有特点，最好在36小时之内，不超过48小时之内用药有效，超过这个时间效果就要大打折扣。
疫情前期确诊的患者，一般是发病5天、7天、10天后，病情严重了才到医院就诊，这时已失去了诊疗的先机。北京7岁女童所幸发现得比较早，第15小时，我们给孩子用上达菲，之后她的病情得到控制。
凡是有流感症状的人，一是要采集标本送实验室筛查H7N9，第二就是要给予药物治疗，争取控制时间，降低患者向重症发展的几率。
链接
上海父子三人两人确诊H7N9
父亲和大儿子确诊，前者死亡后者治愈；小儿子重症肺炎死亡
上海87岁的李姓老人，是首批被确诊的3名患者之一。3月31日确诊之前，他已因重症肺炎抢救无效死亡。李某发病前，其两个儿子也因相似症状到医院治疗，大儿子被诊断为肺部感染、肺炎，已治愈出院；小儿子被诊断为重症肺炎，经抢救无效死亡。
3月下旬，李姓老人和两个儿子的病例标本，都被送至国家流感实验室进行病原学检测，但病毒学家只在老人留下的标本中，分离到新型H7N9禽流感病毒。3月31日，只有李姓老人被确诊。
中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健介绍，长子的确诊，也并非后期在其标本中又发现了病毒H7N9，而是从其恢复期的血清中，发现其针对H7N9的抗体滴度，呈4倍以上增高。“结合这样的实验室检测证据，及其住院时的临床诊断、流行病学回顾性调查等，专家组回顾性诊断，李姓老人的长子，也曾感染了新型H7N9禽流感。”
至于与李姓老人一样，死于重症肺炎的次子，冯子健解释说，病例已经死亡，不能再检测恢复期血清抗体，因此已无法判定。
Authorities test family infected by H7N9
China's top health authority confirmed that a family infected by H7N9 in Shanghai might involve human-to-human transmission of the new bird flu strain。
The family involves two brothers and their 87-year-old father, who died on March 4 and was reportedly China's first human death from H7N9.
The elder son, who has recovered from the disease, was previously confirmed to have contracted the virus, the Chinese National Health and Family Planning Commission said on Wednesday at a media briefing。
However, the results of a test on the younger son were not available。
"Further investigations are still under way to figure out whether the family cluster involved human-to-human transmission," said Feng Zijian, director of the health emergency center of the Chinese Center for Disease Control and Prevention。
Previous reports said the father had not been outside his home during the two weeks before the onset of his disease, which was five days after one or both of his sons were hospitalized with pneumonia symptoms。
Premier Li Keqiang vowed at a State Council meeting on Wednesday to use nationwide medical resources to cope with the flu。
The virus mainly jumps from birds to humans, and "human-to-human transmission, in theory, is possible, but is highly sporadic", Feng said。
Bird flu viruses, including the new strain of H7N9, do not easily infect humans, he added. "Notably, long-term and unprotected exposure to the infected person might result in another human infection."
Zeng Guang, chief epidemiologist with China CDC, said people infected with H7N9 can transmit the virus within a period of time, in which they could possibly infect others。
"But that's highly rare and could be limited to within a family," Feng said, explaining that only genetically vulnerable groups like close family members might be get infected。
The ability of the virus to spread among people is very weak, so transmission cannot spread beyond one person, he added. That belief is based on experience and studies with other bird flu strains such as H5N1.
"People don't need to panic, because such limited human-to-human transmission won't prompt a pandemic," he said。
Michael O'Leary, the World Health Organization's China representative, agreed and said there is no evidence to date of sustained or efficient human-to-human transmission, which would pose a real risk of a pandemic。
Feng said the government has been drafting plans for a pandemic response, and has initiated research and development of vaccines against H7N9.
As of Wednesday, China has reported 82 human infections of H7N9, including 17 deaths。
About 40 percent of the patients had no contact with poultry or environments where birds were located, previous epidemiological studies found. It remains a mystery how they became infected, Zeng said。
However, Feng raised questions over the accuracy of information collected。
"Only half of the sufferers could tell clearly if they were exposed to fowl or related environments," he said。
(英文部分来源：China Daily)
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