(2)血道转移：血道转移是肉瘤常见的转移途径。癌的晚期也可发生血道转移。由于肉瘤间质含丰富的血管，瘤细胞又弥散分布，故易侵入毛细血管和小静脉内(少数可经淋巴管入血)。进入血流的瘤细胞，以瘤栓的形式随着血流方向运行而栓塞在被阻留的部位，瘤细胞于此处生长繁殖，然后穿出血管壁形成转移瘤。

　　血道转移瘤发生的部位和循环途径有关，其运行途径与血栓栓塞过程相似。

　　1)侵入体静脉的瘤细胞(如骨肉瘤)，经右心而入肺动脉，最后停留在肺动脉分支处形成肺的转移瘤)肺是最常发生转移瘤的器官。

　　2)侵入门静脉的瘤细胞(胃肠恶性肿瘤)，经过门静脉及其分支、栓塞于肝内分支形成传遗瘤。肝的转移瘤不仅来自胃肠、而且可来自肺静脉内的瘤栓(来自肺原发瘤或所以肝也是最常发生转移瘤的器官。

　　3)侵入肺静脉的瘤细胞(肺癌或肺的转移瘤)，经左心进入主动脉系统，形成全身各器官的转移

　　4)侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞(来自相应部位器官的恶性肿瘤)。可通过吻合支进入椎静脉丛(Batson系统)，形成椎骨和中枢神经系统的转移，如前列腺癌可以没有肺转移而发生脊柱的转移。此外,当静脉回流受阻时(如胸腹腔压力增高)，可发生逆行性转移。如子宫，绒毛膜上皮癌发生阴道和外阴的转移。血源性转移瘤、常为多发性散在分布的圆球形结节。肿瘤血道转移的后果是严重的，导致治疗上的困难、(如使患者丧失手术切除的机会)。和加速病程的进展。恶性肿瘤死亡病例中80%～90%均发现有血道转移灶。

　　(3)种植性转移:主要发生于体腔内器官的肿瘤，当瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表面时，瘤细胞即可脱落下来，并像播种样种植在体腔浆膜的表面，形成许多转移性肿瘤结节。肺癌，肝癌、胃癌、

　　肿瘤转移，是影响恶性肿瘤治疗效果，导致肿瘤复发，促使患者死亡的重要原因。因此，研究转移的机理和影响因素，对提高癌症的治愈率和生存率有很大意义。

　　肿瘤转移发生的机理，可能与下述因素有关：

　　1)瘤细胞具有浸润性生长能力，它能侵入淋巴管和血管。浸润是转移的必备条件，一般说浸润性越强，转遗率越高。有认为浸润和传遗与组织压力有关，临床观察也支持这种看法，故对恶性肿瘤进行检查时，要避免过重和过多的触扪和挤压，以免促发肿瘤的转遗。

　　2)瘤细胞侵入血管，血液中有瘤细胞(癌细胞血症)并不意味着转遗即可成立。因为瘤细胞可能受到机械的、，免疫的损害而死亡，血管内的瘤细胞只有当它与内皮细胞粘连并形成转遗灶。在此，血小板和纤维素(形成瘤栓的条件)对血道转移的形成起着重要作用。组织内转移灶的继续生长发展、则有赖于血管的新生，它给瘤细胞提供营养。

　　3)瘤细胞着床的组织器官的特点，对转移能否形成有重要关系。这可解释为什么有的器官容易发生肿瘤的转移，有的器官却很少发生。如肺和肝是最常发生肿瘤转移的器官，而心肌，脾脏和骨骼肌很少发生肿瘤的转移。如骨骼肌的频繁收缩，不适宜于肿瘤的生长。

　　4)机体的免疫机能状态与转移密切相关、如有些癌症患者，虽有癌细胞血症，但未见有转移癌的发生，有些恶性肿瘤，可长期不发生转移，而当机体免疫功能受到抑制时，即很快发生转移。

　　(六)肿瘤的复发

　　肿瘤的复发是指恶性肿瘤经外科手术或放射治疗，临床上获得过一段治愈期或缓解期后又重新出现同样的肿瘤。复发性肿瘤，可发生于原部位(如胃癌手术切除后的吻合口复发)，和相邻部位或远隔部位。引起复发的原因是多方面的：

　　(1)肿瘤细胞的残留：由于肿瘤手术切除不净。有瘤细胞残留。也可因放射治疗受到放射剂量的限制(因机体耐受性有限)，致使不能杀灭所有的瘤细胞。

　　(2)隐性转移灶的存在：这种隐性转移灶的存在，当机体免疫功能下降时，瘤细胞即可重新恢复生长活力。值得注意的是，有时多发性恶性肿瘤的先后发生，可误认为是肿瘤的复发。对这种所谓“复发性肿瘤”，仍具有手术切除的价值。

　　有些良性肿瘤，如腮腺多形性腺瘤、滑膜癣、血管瘤等，，由于它们与周围组织分界不清,如切除不彻底也易复发。因此，对上述一些肿瘤的手术切除，也是值得注意的。

　　(七)肿瘤的分级与分期

　　肿瘤的分级(grading)和分期(staging)，主要用以表明恶性肿瘤的恶性程度和进展状况，它对于决定治疗方案和估计预后有一定意义。

　　1、分级近代较多使用简明的三级分级法，它按肿瘤的分化程度区分为1级(高分化)；2级(中分化)；3级(低分化)，恶性程度依次递增。现以皮肤鳞状细胞癌为例作具体说明。鳞癌1级，癌细胞分化成熟，具有鳞状上皮的特征，并出现角化过程(如形成癌珠)。鳞癌2级：癌细胞显示细胞的特征，但无明显角化表现。鳞癌3级：癌细胞不具鳞状上皮的特征、既无角化、也不具棘细胞的特征，癌细胞异型性大，甚至呈梭形细胞型、且排列松散。三级分级法简明易行，适用于临床病理工作，不足之处，在于缺乏定量标准，以至在实施中，可能会存在一定的主观因素。

　　2、分期主要根据原发瘤的大小、浸润深度和范围以及是否累及邻近器官，有无淋巴结和血源性器官转移等来确定肿瘤的发展阶段，目前较多使用国际抗癌协会所制定的TNM分期法。肿瘤分级仅从瘤细胞分化程度一方面提示预后因素，可能有一定局限性，分期为综合了病理和临床两方面的资料来判定肿瘤的发展阶段。因此，如能采取肿瘤分级和分期相结合的原则来估计临床预后，其意义一定更大。

　　第三节肿瘤与机体的相互关系

　　(一)肿瘤对机体的影响

　　肿瘤对机体的影响主要取决于肿瘤的生物学特性，生长部位、生长时间和有无并发症等各种因素。

　　1、良性肿瘤对人体的影响良性肿瘤由于分化成熟、生长缓慢、不浸润破坏周围组织, 对周围组织器官主要是压迫和阻塞作用，故影响一般较轻，无致命后果，如巨大的卵巢囊腺瘤，患者可带瘤长期生存。但生长在重要器官的良性肿瘤，其后果则可以是严重的，如颅内良性肿瘤(脑膜瘤)，可引起颅内压升高和相应的神经系统症状；肾上腺的：嗜铭细胞瘤，引起阵发性高血压；胰岛细胞瘤，引起阵发性低血糖。另外，良性肿瘤如发生并发症，其后果也是严重的，如卵巢囊腺瘤发生蒂扭转，可致瘤体的出血坏死，这对必需进行紧急的手术处理。

　　2、恶性肿瘤对人体的影响恶性肿瘤由于分化不成熟，生长迅速，浸润破坏组织器官，发生远处转移。并常引起出血、坏死。溃疡、穿孔和感染等继发改变，故对机体影响极大，如肝癌的破裂出血和胃癌的出血穿孔等；有些恶性肿瘤，由于局部压迫和侵犯神经可引起剧烈疼痛，如晚期肝癌所致顽固性剧痛，给患者造成极大的痛苦。

　　恶性肿瘤这些局部破坏作用是非常严重的，有时可成为患者的直接致死原因。

　　此外，患者由于营养物质的消耗和摄取障碍，以及瘤细胞代谢产物和坏死组织毒性产物的吸收中毒，引起机体代谢的严重紊乱。加之出血、感染和发热等原因，致使晚期出现恶病质状态，这是一种临床综合征，表现为机体极度消瘦、无力、贫血和全身衰竭，状态，消化系统的恶性肿瘤，如食管癌，胃癌和肝癌，由于严重影响食物的摄取和消化吸收, 故患者恶病质出现得早而且严重。由此可见，恶性肿瘤对机体的危害是十分严重的，它既可由于局部侵袭破坏和转移所致相应器官和系统的结构和功能严重障碍，更可因肿瘤性的机体慢性消耗衰竭(如恶病质)所致的整体性功能障碍，甚至死亡。

　　(二) 机体对肿瘤的影响

　　肿瘤的发生和生长扩展虽有一定自主性，但决非完全独立自主，它要受到机体免疫防御机能，以及其它一些因素的影响和制约。

　　尽管如此，机体未必能有效的控制肿瘤的发生、发展，人体对肿瘤的自然免疫防御机能是有限的。机体对肿瘤的影响，主要通过如下一些途径：

　　1、免疫反应免疫是机体识别和排斥非己抗原性物质的防御反应。肿瘤细胞是机体发生的突变细胞，故可被免疫活性细胞识别和排斥，此即机体对肿瘤的兔疫监视功能，它主要通过细胞免疫效应来实现，体液免疫也起着一定的作用。

　　(1)细胞免疫反应：是机体抑制肿瘤、杀灭瘤细胞的重要功能。

　　1)T淋巴细胞：它是主要的细胞免疫细胞，对瘤细胞有特异的免疫作用，T淋巴细胞被致敏后(肿瘤杭原刺激)，能产生和释放一系列淋巴因子，其中淋巴毒素对瘤细胞有溶解和杀伤作用。而分裂因子和转移因子，可使更多的T细胞参与杀灭瘤细胞。

　　2)巨噬细胞：它参与对肿瘤的非特异性兔疫反应，巨噬细胞可能通过溶酶体的作用，使赐细胞遭到破坏。这可解释，为什么肿瘤局部淋巴结出现组织细胞增生反应的患者，其预后较好的事实。同时，也为对肿瘤患者实施非特异性免疫治疗提供了依据，如目前临床上对某些肿瘤使用卡介苗疗法，即源于此。

　　(2)体液免疫反应：体液免疫在肿瘤免疫中起着一定作用,临床实验资料证明，肿瘤患者血清中存在着抗肿瘤细胞毒性抗体，这种梳体被实验证明对肿瘤有排斥作用，它的抗肿瘤作用，是在补体的参与下破坏和溶解瘤细胞。

　　此外，K细胞通过ADCC作用可杀伤瘤细胞，NK细胞能溶解肿瘤细胞。上述机体对肿瘤的免疫反应，其抗肿瘤作用是不完善的，肿瘤可以逃脱机体免疫系统的攻击(如瘤细胞产生封闭因子，以保护它免受免疫细胞的攻击)。

　　2、激素对肿瘤的作用激素对肿瘤的发生和发展有一定影响，如有些激素(如肾上腺皮质激素)对某些造血系统的恶性肿瘤有抑制其生长和转移的作用。有些肿瘤的发生和某种内分泌功能紊乱有关，如部分乳腺癌属雌激素依赖型(由雌激素刺激所引起)，改变这种病人的激素环境，可延缓乳腺癌的进程,临床上对乳腺癌患者行卵巢切除术即根据于此。

　　3、精神因素对肿瘤的影响在肿瘤发生和发展中精神因素有一定影响，对此临床观察早已证实，如过度的忧伤和绝望情绪，可使患者免疫功能和康复力下降，加速肿瘤的生长和扩散。因此，树立患者战胜癌症的信心和乐观情绪，对癌症的治疗和康复将有重要帮助。

　　第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

　　区别肿瘤的良恶性具有重要的临床意义。它是选择肿瘤治疗方法的先决条件，关系着患者的治疗效果和预后的重要问题。如将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会贻误治疗时机，甚至危及恩者生命，而将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，则将采取不必要治疗措施(如根治性手术)，使患者蒙受不必要的痛苦和心身损害。为了能准确的区别肿瘤的良恶性，就必须熟悉和掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的不同特征，以便掌握鉴别诊断的原则和方法。区别肿瘤的良恶性，主要根据瘤细胞的分化程度，生物学行为以及对机体的危害程度三方面因素。

　　根据以上区别要点，多数肿瘤的良恶性是可以区别的，但在实践中，在对具体肿瘤进行分析时，还要正确理解如下几个关系：

　　(1)肿瘤良恶性的区别要点，是肿瘤良恶性特征的综合，必须从总体角度去理解和运用它,否则，就可能出现片面性。