良性肿瘤

　　分化程度：分化成熟，异型性小，与起源组织相似，核分裂象少或无。

　　生长速度：缓慢

　　生长方式：膨胀性生长，常有包膜，分界清楚，可推动。

　　继发性改变：较少发生坏死、出血。

　　传遗：不传遗。

　　复发：很少复发。

　　对机体影响：小，主要为局部压痛或阻塞作用。

　　恶性肿瘤

　　分化程度：分化不成熟，异型性大，与起源组织不相似，核分裂象多见，并常见病理核分 裂象。

　　生长速度：较快。

　　生长方式：浸润性生长，无包膜，境界不清楚，多数不能推动。

　　继发性改变：常发生坏死，出血，溃疡。

　　转遗：常有转遗。

　　复发：易复发。

　　对机体影响：大，除压迫阻塞外，还浸润破坏组织器官，并发出血。感染，晚期出现恶病 质。

　　(2)一般而论，肿瘤的形态和生物学行为，以及对机体的影响三者呈正相关系，即瘤细胞形态良性(分化成熟)，生物学行为也良性(不浸润转移)，对机体的影响也小,反之亦然。但是有的良性肿瘤虽无浸润和转移，其瘤细胞有异型性，如非典型性纤维黄色瘤和甲状腺非典型腺瘤。而另一些恶性肿瘤(如甲状腺滤泡性腺癌)，可有浸润和转移,但瘤细胞的导型性很小。可见肿瘤的形态表现和生物学行为有时并非一致.然而,在确定肿瘤的良恶性问题上，生物学行为起着重要作用，如对凡有转移的肿瘤，不管瘤细胞形态如何,均可考虑为恶性。

　　(3)良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，肿瘤从良性到恶性之间，可有一个中间带，即实际上可存在一种似良非良似恶非恶的交界瘤，如膀胱的乳头状瘤，甲状腺乳头状瘤，腮腺；瘤等，这些肿瘤的瘤细胞分化尚好，但生物学行为可有恶性倾向。因此，在实际工作 中，要适当改变对肿瘤认识上那种非良即恶的绝对化观点，对一些形态学上良恶难分的肿瘤。可以诊断为“增生活跃的肿瘤”或“有恶性倾向的肿瘤”。临床上对交界瘤的处理，应采取符合这种病变性质的手术方式，特别要注意预防这类肿瘤的术后复发。此外，有些良性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。这种恶性变的肿瘤，如获 得及时手术治疗，其预后一般较源发性恶性肿瘤好。

　　第五节肿瘤的命名分类

　　人体任何组织器官几乎都可发生肿瘤，肿瘤的种类繁多，它们的组织起源、生长部位、生物学行为和临床表现均各不相同。因此，对肿瘤作正确的命名和科学的系统分类是非常必要的，它有利于肿瘤的防治工作和科学研究。

　　(一)肿瘤的命名

　　命名的原则，主要应能反映肿瘤组织类型和良恶性质。

　　【一般命名原则】

　　1、良性肿瘤的命名，一般称为瘤，其命名的方式为肿瘤的生长部位和组织起源名称之后加个瘤字，如子宫平滑肌瘤。有时可结合形态特点命名，如皮肤乳头状瘤，卵巢浆液性囊腺瘤。

　　2、恶性肿瘤的命名一般称为癌或肉瘤,所谓癌症 (caner)，是一切恶性肿瘤的总称。 (1)癌(careit1oma)：为上皮组织发生的恶性肿瘤，其命名的方式为肿瘤发生部位和组织起源名称之后加个癌字，如子宫颈鳞状细胞癌，胃腺癌等。

　　(2) 肉瘤(sarima)：为间叶组织发生的恶性肿瘤，其命名的方式为肿瘤的发生部位和组织起源名称之后加肉瘤二字，如子宫平滑肌肉瘤，皮下

　　【特殊命名原则】有些肿溜不能按上述原则命名，而使用一些特殊命名法。

　　(1)以母细胞瘤命名:良性者。如骨母细胞瘤，肌母细胞瘤等。恶性者，如神经母细胞瘤，肾母细胞瘤等。

　　(2)以瘤命名的恶性肿瘤：如精原细胞瘤，无性细胞瘤等。

　　(3)在良性瘤名称俞冠以恶性二字：如恶性神经鞘瘤，恶性畸胎瘤等。

　　(4)以病名命名的恶性肿瘤。如白血病。

　　(5)以人名命名的恶性肿瘤：如何杰金(Hodg kin)病，尤文(Ewing)瘤等。

　　(6)含多种肿瘤实质成分的命名：凡含三个胚层组织成分的肿瘤称畸胎瘤。

　　(二)肿瘤的分类

　　现代肿瘤的分类方法：是综合肿瘤的组织起源和生物学行为(良恶性)来归类的，并结合说明好发部位。现按上述原则，将肿瘤分类列表如下。

　　组织来源：上皮组织鳞状上皮，基底细胞遗行上皮腺上皮。

　　良性瘤：乳头状瘤，乳头状瘤腺瘤囊腺癌。

　　恶性瘤：鳞状细胞癌，基底细胞癌遗行细胞癌，腺癌(各种类型)，囊腺癌。

　　好发部位：乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处。鳞状细胞癌见于子宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉、阴茎等处。头面部皮肤，膀胱、肾盂，多见于乳腺、甲状腺、胃、肠等处。卵巢。

　　间叶组织：纤维组织，纤维组织细胞，脂肪组织，平滑肌组织，横纹肌组织，血管淋巴管组织。骨组织。

　　良性瘤：纤维瘤，纤维组织细胞瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，横纹肌瘤，血管瘤，淋巴管瘤，骨瘤。

　　恶性瘤：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤淋巴管肉瘤，骨肉瘤。

　　好发部位：四肢皮下、筋膜、肌腱，四肢，皮下、腹膜后，子宫及胃肠，四肢、头颈，皮肤、舌、唇等处。骨瘤见于长骨、颅骨、骨肉瘤见于长骨两端，以膝关节上、下多见。

　　组织来源：软骨组织。良性瘤：软骨瘤。恶性瘤：软骨肉瘤。

　　好发部位：软骨瘤见于手足短骨；软骨肉瘤见于盆骨、肋骨、股骨、肱骨等。

　　组织来源：滑膜组织。良性瘤：滑膜瘤。恶性瘤：滑膜肉瘤。

　　好发部位：膝、踝、腕、肩、肘等关节附近。

　　组织来源：间皮。良性瘤：间皮瘤。恶性瘤：恶性间皮瘤。

　　好发部位：胸膜、腹膜。

　　组织来源：淋巴组织。恶性瘤：恶性淋巴瘤。

　　好发部位：颈部、纵隔、肠系膜和腹膜后淋巴结。

　　组织来源：造血组织。恶性瘤：各种白血病，多发性骨髓瘤。

　　好发部位：椎骨、胸骨、肋骨、颅骨和长骨。

　　组织来源：神经组织；神经鞘细胞。良性瘤：神经纤维瘤。

　　恶性瘤：神经纤维肉瘤。

　　好发部位：四肢皮神经、腹膜后、后纵隔。

　　神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 头、颈、四肢皮神经。

　　胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 大脑

　　原始神经细胞 髓母细胞瘤 小脑

　　脑膜组织 脑膜瘤 脑膜肉瘤 脑膜

　　交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 良性见于纵隔和腹膜后；恶性见于肾上腺髓质。

　　其它肿瘤

　　黑色素细胞 黑痣 黑色素瘤 皮肤

　　胎盘绒毛 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 子宫

　　生殖细胞 精原细胞瘤 睾丸

　　无性细胞瘤 卵巢

　　胚胎性癌 睾丸及卵巢

　　性索 支持细胞瘤 恶性支持细胞瘤 卵巢、睾丸

　　间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤

　　三胚层组织 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 卵巢、睾丸、纵隔和骶尾部

　　第六节 肿瘤的病因和发病机理

　　肿瘤的病因和发病机理至今尚未完全阐明，深入进行这方面的研究，对肿瘤的防治有非常重要意义。因为，只有当肿瘤的病因和发病机理搞清楚了，才可能对肿瘤实施有效的病因学预防和发病学治疗，人类才能最后征服肿瘤。

　　一、肿瘤的病因

　　肿瘤的病因是复杂的，它不像传染病那样由特定的病原体所致，同一类的肿瘤：可由不同的因素或几种因素共同作用而引起，而同一致癌因素，可通过不同途径引起不同的肿瘤。此外，人们在同一环境接受同样致癌因素的作用，并非人人都患恶性肿瘤，说明恶性肿瘤的发生，除外因的作用外，机体内在因素也起着重要的作用，肿瘤病因中各种因素形成了错综复杂的关系。

　　(一)外环境致癌因素

　　人类肿瘤病因中百分之80至90与环境因素有关，消除污染改善环境条件，对预防肿瘤的发生有重要意义。

　　1、化学致癌因素是癌症的主要病因，目前已知有1000多种化学物质可以致癌，其中很多和人类癌症的发生有关，化学致癌物质分布很广，与工业生产有密切关系。

　　化学致癌物质的作用, 一般都要有一定的剂量和作用的时间(反复接触)，环境中存、在的致癌物质，大多要在体内代谢转化使之活化，才能具有直接的致癌作用。

　　(1)多环碳氢化含物：煤焦油中具有致癌作用的物质是多环碳氢化含物，如3、4苯并芘和甲基胆恩等，这些物质小剂量即可熔实验动物发生恶性肿瘤(如皮肤癌) ，工厂排出的煤烟，汽车排出的废气，燃烧的纸烟均声有这些物质。另外，熏制的鱼肉等食品中也含有上述物质，胃癌的发生可能与此有关。

　　(2)亚硝胺类化合物：近代对亚硝胺类化合物的强烈致癌作用引起了广泛的重视，它的致癌谱很广，如在实验动物中，可引起肝癌、胃癌、食管癌、肺癌和鼻咽癌等、亚硝胺是由亚硝酸盐和次级胺合成(可在胃内进行),这些前躯物质广存于肉类、蔬菜、谷物、及烟草中，特别在腌制的鱼肉和变质的蔬菜中含量更高。

　　(3)霉菌毒素：对人类有致癌作用的霉菌毒素，主要有黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素, 它广存于污染的食品中。特别是霉变的花生、玉米及谷类含量最多。这种毒素有强烈的致癌作用，实验研究和流行病学调查均证实可诱发肝癌。

　　我国通过对食管癌高发区的病因学调查研究，提出白地霉菌(存在于居民食用的酸菜中)与食管癌发生有关。

　　(4)氨基偶氮染料：这是一类具有颜色的化合物，曾用作

　　(5)芳香胺类：多存在于染料中，有致癌作用，苯胺(阿尼林)印染厂工人的膀胱癌发病率高即与此有关。

　　(6)氯乙烯：为目前使用最广的一种塑料聚氯乙烯，塑料工厂工人肝血管肉瘤、肺癌、白血病和脑瘤等发病率与此有关。

　　(7)无机致癌物质：铬、镍、砷和石棉等均有致癌作用，如砷可引起皮肤癌、肝癌等。