看病难与看病贵的问题

　　三、“看病难、看病贵”的问题

　　1.背景：

　　(1)中国社会科学院发布中国经济蓝皮书——《2006年：中国社会形势分析与预测》。蓝皮书称，买房贵、上学贵、看病贵成为新的民生三大问题；当前我国有65.7%的人没有任何形式的医疗保险，大约1/4受访者因为无力支付医疗费而放弃医疗。卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查结果也显示，中国有48.9%的群众有病时应就诊而不去就诊，有29.6%的应住院而不住院，其中的主要现象是低收入者因经济原因难以及时就医。来自卫生部门的统计结果显示，目前我国每个居民看一次病平均要花费79元，住院需花费2891元。在医疗技术高的卫生部直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为163元，住院费用为7961元。

　　(2)

人民日报记者走访山东、福建、上海等四地医院，写了一篇《治感冒到底要花多少钱》的调查文章。结果调查显示，四地10家医院治疗感冒的价格从6元到270元不等。为何如此悬殊？新闻调查分析指出：四地医生看病过程，集中暴露了当前医疗行业讳莫若深的一个实质性问题——隐瞒诊断过程，滥用抗生素而不告知病人。其实医疗行业的人士非常清楚：看病贵，背后隐藏着的现实是——病人对用什么药、为什么用这个药，一无所知。

　　(3)人民网1月29日讯 “当前农村看病贵、看病难问题十分突出，成了农民反映最强烈的问题之一。”25日，在福建省召开的十届人大五次会议上，来自宁德市福安上白石镇姜家山村的省人大代表阮培金呼吁：尽快破解农民“看病贵、看病难”问题。

　　阮培金说，去年他们在福安对600户农民进行调查。调查对象家庭人均纯收入2318.57元，但人均年医疗支出407.71元，占总收入的17.63%，两项指标都超出全省平均水平。贫困户中因病致贫，因病返贫的占51.28%。因为看不起病、有36%的农民有病不敢去医院就诊，有56%应住院而未能住院。

　　除了经济贫困外，看病难的因素还有：农村医疗卫生条件差；村卫生所不稳定，村医流失严重；村卫生所医疗条件和医生技术难以满足农民需求等。

　　阮培金表示，药价虚高已是普遍存在现象，同一种药品单价几毛钱到几十元不等。药品价格由政府管理的有1535种，约占药品总数10%，其余90%的价格放开进入市场自主调节，从而导致药价越高医院获利越多，令患者费用不断飙高。福安市3所医院2005年药品费用收入占总收入的46.1%。此外，医院为了多创收，不合理检查、重复检查等，也使农民无法承受。

　　2.对于看病难、看病贵的成因，国内的主流观点是：

　　一是医疗卫生资源布局不够合理。(全国医疗服务资源80%集中在城市，只有20%在农村。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院。农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。)

　　二是政府卫生投入不足。(2004年，政府卫生支出占财政支出比重从20世纪90年代初的6%下降到4.5%。在卫生总费用中，政府投入只占17%，企业和社会承担27%，56%是居民个人承担。)

　　三是医疗保险覆盖面较小。(据2003年全国第三次卫生服务调查结果，目前有44.8%的城市人口和79.1%的农村人口没有医疗保障，基本靠自费看病。)

　　四是公立医院的公益性质有所淡化。

　　五是药品和医用器材生产流通秩序存在混乱现象。

　　六是对医疗机构监管不严。各级卫生部门存在重扶持、轻监管现象，缺乏对医疗机构监管的手段。医疗机构条块分割，也是造成监管不力的原因。

　　七是群众看病的要求提高。

　　3.至于解决该社会问题的对策，目前国内关于这一话题的观点和对策很多，就主流观点来说主要有：

　　一是深化医疗卫生体制改革。要认真研究解决医药不分问题，切实改变以药养医的状况。

　　二是整合医疗卫生资源。加强农村卫生服务体系建设，积极推进新型农村合作医疗制度，建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理体系，加强农村卫生人才的培养和使用。改善农村医疗卫生服务条件；积极推进新型农村合作医疗试点，组织实施万名城市医生支援农村工程，加强农村卫生队伍建设，提高农村医疗服务水平。

　　三是构建新型城市卫生服务体系。各级政府选择一、二所综合性医院，收费低廉，财政保证经费，实行收支两条线。大力发展城市社区卫生服务。要通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能、推进机制创新等措施，加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点范围，实行社区首诊制度试点，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。探索建立城市医疗救助制度。

　　四是加强政府宏观调控，严格大型医疗设备购置，防止医疗机构以此乱收费。同时加强卫生监管，继续狠刹医疗服务领域的不正之风，严肃查处收受回扣、红包和乱收费等损害群众利益的行为。

　　五是开展深化城市医疗服务体制改革试点，总结经验，逐步推广。通过试点，进一步完善城市医疗服务体制改革的总体思路和政策措施，为全国改革探索经验。

　　六是加快医疗保险和救助制度建设，提高群众抵御疾病风险能力。在全国开展打击非法行医专项治理活动，整顿医疗服务市场，保证群众就医安全。

　　七是加强政府监管，改进药品、医疗器材和医疗服务价格管理。深化医疗卫生体制改革，深入整顿和规范医疗服务、药品生产流通秩序。加强对药品、医疗服务的价格监管。规范医院、医生的医疗和用药行为，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，控制医药费用。

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