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　　试题检察

　　1.简述脓肿和蜂窝织炎的区别。（华西医大2001）

　　考点：炎症的组织学类型。

　　解析：蜂窝织炎和脓肿可以从以下几个方面比较，见表2-1。

　　表2-1蜂窝织炎与脓肿的比较

　　答题技巧：列表比较更清晰。

　　2.什么叫混合血栓？常见于哪些部位？（首都医大2000）

　　考点：血栓的形成过程和血栓的形态。

　　解析：在静脉等血流缓慢之处，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成白色血栓。血流经过该突出的头部时，其下游又发生涡流，又使血小板析出和粘集，逐渐形成多数血小板小梁，在血小板小梁间血流几乎停滞，红细胞被网罗于网状纤维蛋白中。由于血小板小梁之间有大量红细胞，与血管壁粘着，使此段血栓呈红白相间的波纹状，称为混合血栓。混合血栓常构成静脉血栓的体部。单一的混合血栓见于二尖瓣狭窄时扩大的左心房内和动脉瘤内。

　　3.试述纤维素性炎和化脓性炎分别发生在心脏、肺时的病理变化。（同济医大2000）

　　考点：炎症的组织学类型/感染性心内膜炎/肺炎。

　　解析：纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生在心包浆膜时，大量的纤维蛋白原渗出，形成纤维素，可引起体心包纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生纤维性粘连。发生在肺的纤维素性炎，肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成纤维素，一般发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，常为大叶性肺炎。发生在心脏的化脓性炎一般为感染性心内膜炎，可分为急性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎，急性心内膜炎常由金黄色葡萄球菌引起，常由其他处的细菌入血，由败血症引起心内膜炎。病变多发生于原来心内膜无病变的心脏，主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，并可致瓣膜溃烂、穿孔或破裂。有时，炎症累及瓣膜根部的心肌，产生环形脓肿。瓣膜表面常形成巨大的、松脆的含大量细菌的疣状赘生物，破碎后形成含菌性栓子，引起远处器官的含菌性栓塞、感染性梗死和继发性脓肿。亚急性感染性心内膜炎常由草绿色链球菌引起，病变常发生在原有风湿性心瓣膜病基础上，发生溃疡，甚至穿孔和腱索断裂，表面形成单个或多个较大、且大小不一的菜花状或息肉状疣状赘生物。也会形成栓子，造成动脉性栓塞、血管炎败血症等。发生在肺的化脓性炎为小叶性肺炎，常见的致病菌为葡萄球菌，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。

　　答题技巧：注意结合心脏和肺的感染性病变。对心包炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎可做更具体的描述。

　　4.试述血栓对机体的影响，并各举一例加以说明。（同济医大2000）

　　考点：血栓形成。

　　解析：血栓形成有对机体有利的一面，但多数对机体不利。有利的一方面体现在血栓形成能对破裂的血管起到堵塞裂口和阻止出血的作用。如结核性空洞内的血管，在被病变侵袭破坏之前管腔内已有血栓形成，这样可避免大量出血。对机体不利的主要有以下几种情况：

　　（1）阻塞血管：动、静脉血栓对阻塞血管，其后果取决于器官和组织内有无充分的侧支循环。在缺乏或不能建立有效侧支循环的情况下，动脉血栓形成会引起相应器官的缺血性坏死，如心的冠状动脉粥样硬化合并血栓形成，常会导致心肌梗死；下肢深静脉，如股静脉的栓塞，会引起阻塞远端淤血、水肿。

　　（2）栓塞：血栓部分脱落成为栓子，随血流运行引起栓塞。如下肢深静脉的部分血栓脱落，成为栓子，可造成肺动脉栓塞。

　　（3）心瓣膜变形：心内膜炎时，心瓣膜上较大的赘生物和因赘生物机化可引起瓣膜纤维化和变形，从而造成瓣口狭窄或关闭不全。如亚急性心内膜炎时可引起二尖瓣狭窄或关闭不全。

　　（4） 出血：见于DIC，微循环内广泛的血栓形成，消耗大量的凝血因子和血小板，从而造成血液的低凝状态，导致全身广泛出血。

　　答题技巧：举例说明很重要，可不必拘泥于以上例子。

　　5.何谓慢性肉芽肿性炎？试举例说明肉芽肿的组成及病变特征。（同济医大1999）

　　考点：炎症的组织学类型。

　　解析：慢性肉芽肿性炎是一种特殊增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。所谓肉芽肿，是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫做肉芽肿性炎。肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。结核结节是一种感染性肉芽肿，主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。典型的结核结节中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节 周围还可见纤维结缔组织包绕。异物性肉芽肿也是由上皮样细胞和多核巨细胞组成，多核巨细胞更常见。巨细胞由上皮样细胞融合而成，若细胞核杂乱无章地分布于细胞内，是为异物巨细胞。

　　6.简述血栓的结局。（同济医大1999）

　　考点：血栓形成。

　　解析：血栓形成后可有以下几种结局：

　　（1）溶解、吸收：激活的XII因子在启动凝血过程促使血栓形成的同时，也激活了纤维蛋白溶酶系统，开始降解纤维蛋白，溶解血栓。若纤维蛋白溶酶系统活性较强，刚形成不久的新鲜血栓很快被溶解、吸收。

　　（2）机化：若纤维蛋白溶酶系统活性不足，血栓存在较久时可发生机化。由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓成分，通常较大的血栓完全机化约需2~4周。在机化过程中，因血栓逐渐干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状的通道，血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通。

　　（3）钙化：长久的血栓未能充分机化，可发生钙盐沉积。发生在静脉内有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石。

　　7.什么叫化脓性炎症？根据病变的不同分为哪几种类型？（首都医大1999）

　　考点：炎症的组织学类型

　　解析：化脓性炎以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。化脓性炎多由化脓菌感染引起，如葡萄球菌、链球菌等，也可由组织坏死继发感染产生。化脓性炎根据病因和发生部位不同，可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管内积存，称为积脓。蜂窝织炎常发生在组织结构疏松的器官，如皮肤、肌肉和阑尾，常为疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。脓肿为局限性化脓性炎症，主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿常发生在皮下和内脏。

　　8.试述炎症细胞渗出的过程及其机理。（中山医大1996）

　　考点：炎症的局部基本病理变化。

　　解析：炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位，白细胞游出是炎症反应最重要的指征。白细胞从血管内到血管外的游出过程是一个复杂的连续过程，有几个阶段包括白细胞边集、粘着和游出等，随后在趋化因子的作用下运动到炎症病灶，在局部发挥防御作用。

　　（1）白细胞边集：随着血管扩张、血管通透性升高和血流缓慢，甚至血流停滞，白细胞离开血管中心的轴流，到达血管的边缘部。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动，随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。

　　（2）白细胞粘着：依靠细胞表面的粘附因子的相互识别和相互作用，白细胞和上皮细胞附着，为下一步游出的前提。

　　（3）白细胞游出和化学趋化作用：白细胞游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中溢出。嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞均以此种阿米巴运动的方式游出血管。在此过程中，存在趋化因子的作用。白细胞向着化学刺激物作定向移动，这些化学刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。白细胞表面有趋化因子的受体，在各种趋化因子与其特异性结合后， 引起一系列信号传导活动和生物化学反应。其结果是细胞内钙储存的动员，细胞外钙向细胞内的输入，导致白细胞内游离钙的增加，这样，细胞运动所依赖的收缩成分的组装。细胞运动表现为先伸出伪足，沿伪足伸出方向带动整个细胞移动。

　　9.试述渗出性炎症的类型。（中山医大1996）

　　考点：炎症的组织学类型。

　　解析：以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。渗出物主要成分的不同是渗出性炎症分类的依据，可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　（1）浆液性炎以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，同时混有少量嗜中性粒细胞和纤维素。浆液性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。

　　（2）纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞的碎片。纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。

　　（3）化脓性炎以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。。化脓性炎多由化脓菌感染引起，如葡萄球菌、链球菌等，也可由组织坏死继发感染产生。化脓性炎根据病因和发生部位不同，可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管内积存，称为积脓。蜂窝织炎常发生在组织结构疏松的器官，如皮肤、肌肉和阑尾，常为疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。脓肿为局限性化脓性炎症，主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿常发生在皮下和内脏。

　　（4）出血性炎：出血性炎病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在。而且在炎症的发展过程中，一种炎症可转变为另一种炎症。