第1页:名词解释 第2页:选择题 第3页:判断题

　　1.一青年农妇数年劳动后心悸气促日益加重，近年来丧失劳动力，但日常生活尚能自理，傍晚与家人谈话突然晕倒不省人事，右上、下肢不能活动，血压正常，可能的诊断是()。（首都医大2000）

　　A.疣状心内膜炎

　　B.亚急性细菌性心内膜炎

　　C.主动脉粥样硬化，斑块溃疡继发血栓形成

　　D.高血压脑出血

　　E.心肌梗死伴血栓形成

　　答案：A、B

　　考点：心血管系统疾病的综合分析能力。

　　解析：首先分析病人突然晕倒不省人事，右上、下肢不能够活动，血压正常，那么，病人很可能是脑栓塞。栓子来自哪里呢？分析前面提到的数年劳动后心悸气促，日益加重，这就要考虑心脏疾病。很可能是瓣膜狭窄或闭锁不全。常见的引起瓣膜狭窄或闭锁不全的疾病为风湿性心脏病，也就是答案A中的疣状心内膜炎，即风湿性心内膜炎。但风湿性心内膜炎的赘生物与瓣膜粘连紧密，不易脱落，因此，一般不会成为栓子。只有在原有风湿性心瓣膜病的基础上发生亚急性细菌性心内膜炎，此时心瓣膜上形成的赘生物易破裂脱落形成栓子，发生栓塞。栓塞最多见于脑。因此，答案为A、B。答案C中主动脉粥样硬化一般是随着年龄较大的患者，在这里不作考虑；D是高血压脑出血，病人血压正常，不考虑；E是心肌梗死伴血栓形成，一般是冠状动脉粥样硬化多年后才发生心肌梗死，也多是老年人，不考虑。

　　答题技巧：须了解疣状心内膜炎，即风湿性心内膜炎。另外，用一种疾病不能完全解释症状的时候，可考虑第二种。但此题若为单选，应选A。

　　2.高血压病时动脉壁玻璃样变性常见于()。（华西医大2000）

　　A.肾动脉、脑动脉、脾动脉及视网膜动脉

　　B.肾动脉、脑动脉、股动脉及冠状动脉

　　C.肾动脉、脑动脉、脾动脉及冠状动脉

　　D.冠状动脉、肾动脉、脾动脉及肺小动脉

　　E.股动脉、肾动脉、主动脉及冠状动脉

　　答案：A

　　考点：原发性高血压的类型和病理变化。

　　解析：缓进型高血压病理变化的动脉系统病变期，发生动脉壁玻璃样变性的主要是细动脉。严格的说，这几个选项都不准确。动脉壁玻璃样变性见于细动脉，而肾动脉、脑动脉、脾动脉、股动脉、冠状动脉等都不是细动脉，我们只能笼统地理解为是指这些动脉进一步的分支可能发生玻璃样变性的有哪些。细动脉玻璃样变可累及全身细动脉，但具有诊断意义的是肾的入球动脉和视网膜动脉。脑血管也常发生玻璃样变性。股动脉不常发生。冠状动脉常发生粥样硬化。

　　答题技巧：视网膜动脉的玻璃样变性是最确定的，可以先确定有它的选项，判断此选项中的其它动脉是否可能发生，很容易选定A。

　　3.MaCallum斑位于()。（华西医大2000）

　　A右心房心内膜B.左心房心内膜

　　C.右心室心内膜D.左心室心内膜

　　E.右心耳心内膜

　　答案：B

　　考点：风湿性心脏病。

　　解析：风湿病引起风湿性心内膜炎时，病变主要侵犯心瓣膜。但当炎症病变累及房、室内膜时，可引起内膜灶性增厚及附壁血栓形成。位于左心房的内膜灶性增厚，叫做MaCallum斑。

　　4.在风湿病中最具诊断意义的病变是()。（华西医大2000）

　　A.胶原纤维的纤维素样变性B.Aschoff小体

　　C.心肌变性坏死D.心外膜纤维素渗出

　　E.心瓣膜纤维组织增生

　　答案：B

　　考点： 风湿性心脏病。

　　解析：风湿病主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。因此，在风湿病中最具诊断意义的病变是Aschoff小体。

　　答题技巧：Aschoff小体就是风湿小体。

　　5.主动脉粥样硬化病变最严重的部位多为()。（华西医大2000）

　　A.腹主动脉B.主动脉弓

　　C.升主动脉D.降主动脉

　　E.主动脉根部

　　答案：A

　　考点：动脉粥样硬化的主要动脉的病变。

　　解析：主动脉粥样硬化病变多见于主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉最重、胸主动脉次之，升主动脉最轻。

　　6.心肌脂肪变性（虎斑心）最明显表现在心脏()。（华西医大2000）

　　A.室间隔B.左心室乳头肌

　　C.左心室前壁D.左心室后壁

　　E.右心室

　　答案：B

　　考点：细胞、组织的损伤之变性。

　　解析：心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

　　7.动脉粥样硬化的早期病变中，下列哪一种细胞最早迁入内膜？()（华西医大2000）

　　A.平滑肌细胞B.淋巴细胞

　　C.单核细胞D.嗜中性粒细胞

　　E.嗜碱性粒细胞

　　答案：A

　　考点：动脉粥样硬化的发病机制。

　　解析：各种机制导致的血脂异常是动脉粥样硬化的始动性生物化学变化。内皮细胞通透性升高，进入内膜的脂蛋白发生修饰，形成某些趋化因子，参与这一过程的有内皮细胞、单核巨噬细胞、平滑肌细胞等。在趋化因子的作用下，血液的单核细胞进入内膜，形成单核细胞源性泡沫细胞；同时，动脉中膜的平滑肌细胞经内弹力膜的窗孔迁入内膜，形成平滑肌源性泡沫细胞。在脂蛋白进入内膜时，已有平滑肌细胞迁入内膜，因此，最早迁入内膜的是平滑肌细胞。

　　8.风湿性心内膜炎心瓣膜上的赘生物表现为()（首都医大2000）

　　A.大而不易脱落B.小而不易脱落

　　C.大而易脱落D.小而易脱落

　　E.大小不均、常易脱落

　　答案：B

　　考点：风湿性心脏病。

　　解析：风湿性心内膜炎时常在病变内膜表面，常在闭锁缘形成白色血栓，单个大小如粟粒，1~3mm，成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，与瓣膜粘连紧密，不易脱落。

　　9.肾性高血压()。（首都医大2000）

　　A.细动脉壁玻璃样变B.小动脉纤维素样变

　　C.二者均有D.二者均无

　　答案：D

　　考点：高血压的类型和病理变化 。

　　解析：肾性高血压是指一种继发性高血压，由于肾脏疾病引起的。与原发性高血压的肾脏病变不同。原发性高血压引起的肾脏病变可发生入球动脉的玻璃样变性及肌型小动脉硬化。

　　答题技巧：注意不要把肾性高血压和原发性高血压的肾脏病变混淆。

　　10.恶性高血压()。（首都医大2000）

　　A.细动脉壁玻璃样变B.小动脉纤维素样变

　　C.二者均有D.二者均无

　　答案：D

　　考点：高血压的类型和病理变化。

　　解析：恶性高血压即急进型高血压，特征性的病变的增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化突出的改变是内膜显著增厚，内弹力膜分裂，平滑肌细胞增生肥大，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，如洋葱皮状，血管腔狭窄。坏死性细动脉炎的内膜和中膜发生纤维素样坏死。纤维素样变发生在细动脉，而不是小动脉。因此，选择D。

　　11.良性高血压()。（首都医大2000）

　　A.细动脉壁玻璃样变B.小动脉纤维素样变

　　C.二者均有D.二者均无

　　答案：A

　　考点：高血压的类型和病理变化。

　　解析：良性高血压即缓进型高血压，在动脉系统病变期，细动脉硬化主要表现为动脉壁玻璃样变性。小动脉硬化主要是内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。

　　12.下列关于主动脉瓣关闭不全的记述，哪项是错误的？()（华西医大1999）

　　A.左心室肥大、扩张B.二右心室肥大、扩张

　　C.主动脉瓣区收缩期杂音D.脉压差增大，毛细血管搏动

　　E.肺淤血

　　答案：C

　　考点：心瓣膜病。

　　解析：主动脉瓣关闭不全，在心室舒张期，主动脉部分血液经未闭全的主动脉瓣口返流，引起主动脉瓣区舒张期杂音，左心室因容积性负荷增加而发生代偿性肥大。久之，依次发生左心衰竭、肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。肺动脉高压可继发右心室肥大。主动脉关闭不全可出现脉压增加及周围血管体征。因此，只有C是错误的。

　　13.患下列哪种疾病的病人在拔牙后易有SBE的并发症？()（华西医大1999）

　　A.克山病B.冠心病

　　C.肺心病D.高心病

　　E.心瓣膜病

　　答案：E

　　考点：感染性心内膜炎/风湿性心脏病。

　　解析：SBE即亚急性细菌性心内膜炎的英文缩写，题干中问到哪种病人在拔牙后易有SBE的并发症，也就是哪种病人在拔牙后易并发SBE。SBE常在已有心脏病变，如室间隔或风湿性心瓣膜病等的基础发生。因此，答案E正确，在心瓣膜病的病人，拔牙后易并发SBE。其它各选项均不正确。

　　答题技巧：正确理解题干的含义比较重要。

　　14.动脉粥样硬化的病变有()。（华西医大1999）

　　A.LDL与内皮细胞上高亲和性受体结合而被摄取，形成泡沫细胞

　　B.脂纹脂斑形成

　　C.夹层动脉瘤形成

　　D.病灶可见胆固醇、钙盐、含铁血黄素等结晶

　　E.动脉管腔狭窄，甚至闭塞

　　答案：B、E

　　考点：动脉粥样硬化。

　　解析：各种机制导致的血脂异常是动脉粥样硬化的始动性生物化学变化。内皮细胞通透性升高，脂蛋白进入内膜，而不是LDL与内皮细胞上高亲和性受体结合而被摄取，而且，泡沫细胞有两种来源，单核细胞源性泡沫细胞和平滑肌源性泡沫细胞，也不是内皮细胞与LDL结合形成的，故A错误。冠状动脉粥样硬化的基本病变分以下几步：（1）脂纹；（2）纤维斑块；（3）粥样斑块；（4）复合性病变：包括①斑块内出血；②斑块破裂；③病灶处的内皮损伤和粥瘤性溃疡，可形成血栓；④钙化；⑤动脉瘤形成；⑥血管腔狭窄。答案C夹层动脉瘤是主动脉壁分离的另一种说法，主动脉粥样硬化易发生动脉瘤，主要见于腹主动脉，是由于内膜破裂，主动脉血液经裂口流注到管壁中层引起的，是主动脉粥样硬化的病变之一，不作为此题动脉粥样硬化的答案。答案D在粥样斑块中可见胆固醇结晶，纤维帽及粥瘤灶内可有钙盐沉积，但并无含铁血黄素。因此，选择答案B、E。

　　答题技巧：抓住动脉粥样硬化的基本病理变化是此题的重点。

　　15.室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎可引起()。（华西医大1999）

　　A.脑栓塞B.肺栓塞C.肾栓塞

　　D.门静脉栓塞E.肺动脉主干栓塞

　　答案：A、C

　　考点：感染性心内膜炎。

　　解析：亚急性细菌性心内膜炎常在已有心脏病变，如室间隔缺损或风湿性心瓣膜病等的基础发生，心内膜表面形成疣状赘生物，细菌毒素和疣状赘生物破裂脱落形成栓子，发生栓塞。进入体循环的栓子，栓塞最多见于脑，其次是肾、脾和心脏。因室间隔膜部缺损，栓子可进入右心室，引起肺动脉主干栓塞。

　　答题技巧：此题要考虑体循环及肺循环中栓子的运行。

　　16.脑出血最常见的部位是()。（华西医大1999）

　　A.大脑枕叶B.基底节

　　C.桥脑D.延脑

　　E.小脑

　　答案：B

　　考点：原发性高血压与高血压性心脏病。

　　解析：原发性高血压的病程中，由于脑血管的病变，患者可出现一系列脑部变化：高血压脑病、脑软化和脑出血等。脑出血是高血压最严重且往往是致命性的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质，约15%发生于脑干。

　　17.原发性高血压的主要特征是()。（中山医大1996）

　　A.排出量增加B.交感神经兴奋性增加

　　C.肾上腺素分泌过多D.周围血管阻力增加

　　E.血管内皮细胞过多分泌内皮素

　　答案：D

　　考点：原发性高血压的病因与发病机制

　　解析：有关原发性高血压的发病机制的学说很多，侧重点各有不同，如长期精神不良刺激、交感神经兴奋性增强、各种机制引起的Na+潴留等，但最终都造成周围血管阻力增加，因此，这是原发性高血压的的主要特征。

　　答题技巧： 答案A、B、C、E都只是片面的一种发病机制的学说，都欠准确。

　　18.病毒性心肌炎的最常见临床表现是()。（中山医大1996）

　　A.寒战、高热、呼吸困难，偶见心律失常

　　B.剧烈胸痛、发热，心电图出现Q波、ST段弓背向上抬高

　　C.倦息，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常

　　D.症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断

　　E.发热，P—R延长，血清抗“O”滴度增高（＞∶100）

　　答案：C

　　考点：心肌炎。

　　解析：病毒性心肌炎临床表现轻重不一，最常见的临床表现是出现不同程度的心律紊乱。

　　答题技巧：临床表现重点强调的是出现不同程度的心律紊乱。病毒性心肌炎一般发热、胸痛等不显著。发热、血沉加快、血中抗链球菌溶血素"O"的滴度增高及心电图示P-R间期延长等都是风湿病的临床表现。

　　20.风心病二尖瓣严重狭窄时B超检查二尖瓣口面积是()。（中山医大1996）

　　A.1～5厘米2B.1.5～2.0厘米2

　　C.＜l.0厘米2D.1.0～1.5厘米2

　　E.3.1~4.0厘米2

　　答案：C

　　考点：心瓣膜病。

　　解析：正常成人二尖瓣口面积约为5cm2二尖瓣狭窄时，按照面积缩小情况可分为三度：轻度，1.5cm2~2.0cm2，中度1.0cm2~1.5cm2，重度小于1.0cm2。

　　22.二尖瓣狭窄合并关闭不全的心脏改变包括()。（中山医大1996）

　　A.左心室肥大、扩张B.右心室肥大、扩张

　　C.左心房肥大、扩张D、右心房肥大、扩张

　　E.肺淤血、水肿

　　答案：A、B、C、D、E

　　考点：心瓣膜病。

　　解析：二尖瓣狭窄合并关闭不全，可引起各心腔的肥大、扩张，左心衰竭就可出现肺淤血、水肿。

　　23.冠心病时心肌梗死的最常见部位是()。（中山医大1996）

　　A.左心室前壁近心尖部B.左心室侧壁

　　C.室间隔前2／3D.左心室前壁

　　E.左心室后壁

　　答案：A

　　考点：冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　解析：冠状动脉供血中断引起的心肌梗死的类型中，区域性心肌梗死中最常见的部位是左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌。其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室。

　　24.动脉瘤是()。（中山医大1996）

　　A.动脉的原发性肿瘤B.动脉壁破坏、局部扩张、膨出

　　C.动脉的转移瘤D.粥样灶内出血块

　　E.动脉内膜粥样斑块

　　答案：B

　　考点：动脉瘤的病因。

　　解析：动脉瘤是指血管（大多数为动脉）壁的局限性异常扩张。

　　答题技巧：明确动脉瘤与肿瘤毫无关系，只是动脉壁的异常扩张。