第1页:名词解释 第2页:选择题 第3页:判断题

　　1.动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：动脉粥样硬化。

　　解析：动脉粥样硬化主要累及弹力型动脉（如主动脉及其一级分支）和弹力肌型动脉（如冠状动脉等）。

　　答题技巧：注意不要把动脉粥样硬化与原发性高血压主要累及动脉混淆了。

　　2.糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征均能引起继发性高脂血症。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：动脉粥样硬化的病因和发病机制。

　　解析：能引起继发性高脂血症的疾病有糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。

　　答题技巧：区分题干中是甲状腺功能亢进。

　　3.肾动脉粥样硬化可导致肾脏较大瘢痕形成，肾脏大。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：动脉粥样硬化的病理变化。

　　解析：肾动脉粥样硬化最常累及肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及叶间动脉和弓形动脉。常因斑块所致管腔狭窄，而引起顽固性肾血管性高血压，亦可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，引起肾区疼痛、尿闭及发热。梗死灶机化后遗留较大瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小。因此，题干中所说肾脏大，是错误的。

　　4.心内膜下心肌梗死病变分布常仅限于某一支冠状动脉的供血区。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　解析：心肌梗死可分为两种类型：心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。心内膜下心肌梗死常表现为多发性、小灶性坏死，分布区域不限于某一支冠状动脉的供血区，而是不规则地分布于左心室四周，严重者可因融合可累及整个左心室内膜下心肌引起环状坏死。区域性心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致。

　　答题技巧：区分心肌梗死有两种类型。

　　5.心肌梗死6小时后，梗死灶心肌呈苍白色。()（华西医大2001）

　　答案：正确

　　考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　解析：心肌梗死的形态变化是一个动态演变过程。①梗死数小时内，无肉眼可见变化。光镜下：梗死边缘的心肌纤维呈波浪状和肌浆不匀；②6小时后，坏死灶心肌呈苍白色；③8~9小时后呈土黄色；④第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；⑤第7天后，边缘区开始出现肉芽组织；⑥第2~8周梗死灶机化和瘢痕形成。

　　6.原发性高血压时，视网膜中央静脉发生硬化。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：原发性高血压的的类型和病理变化。

　　解析：原发性高血压脉管系统的变化主要发生在动脉。

　　7.Aschoff细胞的免疫组化检测显示Vimentin、Actin阳性。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：风湿病。

　　解析：Aschoff细胞的免疫组化检测显示vimentin、Mac387、lysozyme阳性；actin及desmin阴性。

　　8.亚急性细菌性心内膜炎时，赘生物脱落常引起多发性转移性脓肿。()（华西医大2001）

　　答案：错误

　　考点：感染性心内膜炎

　　解析：亚急性细菌性心内膜炎时，心内膜表面形成疣状赘生物，细菌毒素和疣状赘生物破裂脱落形成栓子，发生栓塞。由于栓子常来自疣状赘生物的浅层，不含菌或极少细菌，加之常由草绿色链球菌引起，细菌毒力弱，因此一般不引起感染性梗死和脓肿形成。

　　答题技巧：转移性脓肿常由化脓性菌引起，一般是急性炎症的并发症，而不是亚急性。

　　9.冠心病时，最常受累的血管是左冠状动脉前降支。()（华西医大2000）

　　答案：正确

　　考点：冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　解析：动脉粥样硬化的病变均可在冠状动脉中发生。冠状动脉粥样硬化的病变总检出率、狭窄检出率、狭窄的平均级别均以左冠状动脉前降支最高，其余依次为右主干、左主干 左旋支、后降支。

　　答题技巧：这与区域性心肌梗死中最常见的部位是一致的。

　　10.高碳水化合物主食者易发生动脉粥样硬化。()（华西医大1999）

　　答案：正确

　　考点：动脉粥样硬化的病因与发病机制。

　　解析：高碳水化合物主食者易引起血脂异常，易发动脉粥样硬化。

　　答题技巧：乍一看，好象高碳水化合物与动脉粥样硬化没有太大的关系，但仔细思考一下，碳水化合物在代谢过程中，可以转化为脂类，也可以引起血脂异常。

　　11.动脉瘤为细小动脉增生所形成的良性肿瘤。()（华西医大1999）

　　答案：错误

　　考点：动脉瘤的病因。

　　解析：动脉瘤是指血管（大多数为动脉）壁的局限性异常扩张。

　　答题技巧：明确动脉瘤与肿瘤毫无关系，只是动脉壁的异常扩张。

　　病例分析题

　　患者女性,58岁，已婚。12岁反复多次咽喉肿痛后出现膝、踝、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。（华西医大2001）

　　请回答以下问题：

　　（1） 患者12岁时患的是什么病？

　　（2）26岁后患的是什么病？并简述其基本病变。

　　考点：心血管系统疾病的综合分析能力。

　　解析：（1）患者12岁时患的是风湿病。患者反复多次咽喉肿痛，说明有咽喉部A组溶血性链球菌的感染。风湿病是一种与咽喉部A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病，主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。最常累及心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑和血管等。基本病理变化根据是否发生肉芽肿，可表现为：

　　① 非特异性炎：在浆膜、皮肤、脑、肺等部位引起充血、水肿、浆液或浆液性纤维素性渗出并有淋巴细胞浸润。

　　② 肉芽肿性炎：典型的肉芽肿发生在心脏，典型病变分为三期：①变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。②增生期或肉芽肿期：病灶部位的心脏组织聚集、增生。当它们吞噬纤维素样坏死物后，转变为风湿细胞。纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性的肉芽肿即风湿小体。③纤维化期或愈合期：纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为长梭形成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，最终成为梭形小瘢痕。

　　26岁后，患者有以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰，四肢水肿。

　　患者26岁后患的是二尖瓣关闭不全。患者在12岁患风湿病时已侵犯到心脏，之后一直是风湿病处于静止期的慢性风湿性心脏病。病变主要侵犯心瓣膜，引起瓣膜炎，也累及瓣膜邻近的内膜和腱索。瓣膜病以二尖瓣最多见。在瓣膜表面，特别是在闭锁缘形成白色血栓，称疣状赘生物。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜，病变后期，赘生物发生机化、瓣膜本身发生纤维化及瘢痕形成。这种病变反复发生，可导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，导致瓣膜病。在心尖区闻及收缩期杂音，可以判断是二尖瓣关闭不全。发展过程如下：二尖瓣关闭不全，在心室收缩期，左心室部分血液通过未关闭的瓣膜口返流入左心房，并在局部引起旋涡与震动，产生心尖区全收缩期吹风样杂音。左心房因容积性负荷加大，发生代偿性扩张肥大。在心室舒张期，大量血液涌入左心室，左心室容积性负荷也加大，引起代偿性扩张肥大。久之，左心房、室均可发生失代偿，出现左心衰竭，从而依次出现肺淤血、肺动脉高压、右心室代偿性肥大，进而失代偿，最终出现右心衰竭和全身静脉淤血。

　　心悸是由于二尖瓣关闭不全、肺功能不全等引起心脏反射性的心率加快导致的。

　　气促是由于肺淤血，肺功能不全引起呼吸加快导致的。

　　咳粉红色泡沫是由于肺淤血、水肿，红细胞渗出肺泡内引起的。

　　四肢水肿是由于右心衰竭，全身静脉淤血造成的。