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　　1.简述卵巢生殖细胞发生的肿瘤病变特点。（湖南医大1998）

　　考点：卵巢肿瘤

　　解析：卵巢生殖细胞肿瘤主要有卵巢畸胎瘤和无性细胞瘤。

　　（1） 卵巢畸胎瘤来源于生殖细胞具有2~3个胚层分化的肿瘤，可分为成熟型和未成熟型。成熟型畸胎瘤的病变特点：肉眼观，多为单个的大囊、囊内充满皮脂样物，其中混有数量不等的毛发，囊壁常有一个或数个结节状突起，结节表面有毛发。切面可见皮肤、脂肪、软骨、骨等结构。约1/3可见牙齿。镜下，由分化成熟的两个胚层或三个胚层来源的组织或器官样结构组成。最常见的为分化成熟的皮肤组织及其附属器、脂肪组织及平滑肌，较少见的有呼吸道粘膜、骨、软骨、神经组织、胃肠道及甲状腺组织等。少数良性畸胎瘤也可呈实性，但完全由成熟组织组成。未成熟型畸胎瘤的病变：肉眼观，肿瘤一般体积较大，主要为实性，其中可见大小不等的囊，常有出血坏死。镜下，肿瘤含有成熟和未成熟的2~3胚层分化成分，常见的为未成熟的神经组织，形成菊形神经管样或弥漫成片的神经上皮，未成熟软骨或胚胎性间叶组织等。含不成熟的组织越多，其恶性程度越高，术后易复发或盆腹腔种植转移。

　　（2） 无性细胞瘤：无性细胞瘤来源于多潜能、未分化的生殖细胞。肉眼观为实质球形。切面软、均质、色灰黄。镜下，无性细胞瘤的组织结构与睾丸精原细胞瘤相似。肿瘤由形态一致的相似于原始生殖细胞的瘤细胞组成。瘤细胞大多为大圆形、胞浆丰富、境界清楚，含较多糖原。核大圆，有突出的核仁。瘤细胞团由薄层间质加以分隔成小叶状。间质中常伴有淋巴细胞浸润。并可有结核样肉芽肿反应。

　　2.如何解释宫颈鳞状上皮由不典型增生一原位癌一早期浸润癌一浸润癌是一个逐渐连续发展的过程，而并非所有宫颈浸润癌形成均必须经过上述过程的辩证关系？上述四阶段各有何主要形态特点？（湖南医大1997）

　　考点：子宫颈疾病。

　　解析：子宫颈鳞状上皮不典型增生的病变特点：子宫颈上皮层内出现异型细胞：细胞核大，浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊乱。不典型增生可分三级：轻度，上述异型细胞局限于上皮层的下1/3，中度增生的异型细胞占上皮下部的1/3至2/3。重度增生的异型细胞超过全层的2/3。各型之间可相互转化。重度不典型增生可发展为子宫颈原位癌。子宫颈原位癌癌细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，即为早期浸润癌，浸润深度不超过基底膜下3~5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。子宫颈上皮不典型增生可能向恶化方向转化，也可能向好转治愈的方向发展。而且并非所有的子宫颈癌都来源于原位癌。早期浸润癌可能是由完全正常的鳞状上皮细胞增生而直接发展形成。

　　答题技巧：就其之间的进程，即辨证关系做一定的描述。

　　3.子宫可能发生哪些良、恶性肿瘤？并写出其主要病变特点。（湖南医大1996）

　　考点：子宫疾病。

　　解析：子宫的肿瘤可有子宫颈肿瘤、子宫体肿瘤和滋养层细胞肿瘤。

　　（1） 子宫颈肿瘤：无良性肿瘤，只有恶性肿瘤——子宫颈癌，分子宫颈鳞状癌和子宫颈腺癌。鳞癌早期上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，即为早期浸润癌，浸润深度不超过基底膜下3~5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。子宫颈腺癌组织发生来源于子宫颈表面及腺体的柱状上皮。镜下，呈一般腺癌的结构。

　　（2） 子宫体肿瘤：良性肿瘤为子宫平滑肌瘤。肉眼观，肌瘤可以生长在子宫任何部位，常位于子宫壁内、浆膜下或粘膜下。肌瘤多呈球形或融合成不规则形，质较硬，界限明显，但无明显包膜。镜下，瘤组织与正常子宫平滑肌细胞相似，但肌细胞核比较，密集，常排列成纵横交错的不规则状或编织状。子宫体癌即子宫内膜癌。肉眼观，分弥漫型和局限型两种。弥漫型的子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。局限型多位于子宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。镜下，子宫内膜癌多数为分化较好的腺癌。

　　（3） 良性滋养层细胞肿瘤即葡萄胎。肉眼观，典型的葡萄胎形状极似葡萄。由于大部或全部胎盘绒毛间质水肿而显著肿胀，形成薄壁透明囊性葡萄样物质，内含清液。镜下，葡萄胎有3个特点：绒毛因间质水肿而增大，并无水泡形成；间质血管消失或稀少；滋养层细胞有不同程度的增生。恶性葡萄胎为交界性肿瘤，多数继发于葡萄胎，恶性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官。绒毛膜癌简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。肉眼观，子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个蓝色结节。切面可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充满宫腔，或为多数结节浸润子宫肌层。镜下，成片增生及分化不良的滋养层细胞侵入肌层和血管。瘤组织由两种分化不良的滋养层细胞组成，即细胞滋养细胞和合体滋养细胞。这两种细胞排列紊乱。绒癌组织无间质，常呈广泛出血坏死，不形成绒毛结构。

　　答题技巧：不要忘记描述滋养层细胞肿瘤。

　　4.试述子宫颈癌形态特点及其扩散规律。（中山医大1996）

　　考点：子宫颈癌。

　　解析：分子宫颈鳞状癌和子宫颈腺癌。鳞癌早期上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，即为早期浸润癌，浸润深度不超过基底膜下3~5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。子宫颈腺癌组织发生来源于子宫颈表面及腺体的柱状上皮。大体类型与鳞癌基本相同。镜下，呈一般腺癌的结构。

　　扩散：子宫颈癌的主要扩散途径为直接蔓延和经淋巴道转移，血行转移较少。癌组织可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻接组织。向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以延及宫旁及盆壁组织。可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。淋巴道转移是宫颈癌最重要和最多见的转移途径。一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。血行转移在宫颈癌很少见，其最多见的部位是肺、骨及肝。

　　5.试述乳腺小叶原位癌病变特点。（中山医大1996）

　　考点：乳腺癌。

　　解析：小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于导管内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。肉眼观无明显特征，与一般小叶增生不易区别。镜下，癌变小叶体积增大，但小叶结构尚保存，小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细胞。癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少。有时可见局灶坏死及大汗腺增生。小叶原位癌经过一段时间可发展为浸润型小叶癌。

　　答题技巧：注意原位癌是其本质。