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　　一、大纲考点

　　1．概述：消化管平滑肌的特性。消化腺的分泌功能。胃肠道的神经支配和胃肠道激素。

　　2．口腔内消化：唾液的成分与作用，唾液分泌的调节。吞咽。

　　3．胃内消化：胃液的性质、成分及作用。胃液分泌的调节。胃的容受性舒张和蠕动。胃排空及其调节。呕吐。

　　4．小肠内消化：胰液、胆汁和小肠液的成分和作用，以及它们分泌和排出的调节。小肠运动的形式及调节。回盲瓣的功能。

　　5．大肠内消化：大肠液的分泌。大肠的运动和排便反射。

　　6．吸收：消化管不同部位的吸收能力和速度。主要营养物质在小肠内的吸收部位及机制。

　　二、内容解析

　　(一）概述

　　食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过程称为消化。吸收是指食物经过消化后的小分子物质通过消化道粘膜进入血液循环的过程。消化的方式有机械消化和化学消化，前者依赖消化道平滑肌的收缩运动，后者依赖消化液中所含消化酶的作用。消化液由各种消化腺分泌，主要成分是水、各种电解质和有机物。电解质调节消化道的pH值和渗透压，以便一些重要物质的消化和吸收。有机物中最重要的是消化酶，其次是粘液，由空腔脏器分泌（胆汁和胰液中不含粘液），对消化道粘膜具有保护作用。

　　消化道平滑肌具有肌组织的一般特性，如兴奋性自律性、传导性和收缩性，和骨骼肌相比，消化道平滑肌的兴奋性较低，收缩较缓慢，节律性较差但伸展性大。消化道平滑肌对电刺激不敏感，而对机械牵张，温度变化和化学刺激敏感。

　　消化道平滑肌细胞可在静息电位基础上产生节律性的自发性去极化和复极化。其频率较慢，故称为慢波电位，也称为基本电节律。慢波本身不引起肌肉收缩，但动作电位只能在慢波的基础上产生，因此慢波是平滑肌的起步电位，控制平滑肌收缩的节律，并决定蠕动的方向、节律和速度。

　　人每日由各种消化腺分泌的消化液总量达6－8L。消化液的主要功能为：（1）水解食物中的各种成分使便于吸收。（2）为各种消化酶酶解作用提供适宜的pH环境。（3）稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压接近，以利于吸收。（4）分泌粘液等物质保护消化道粘膜免受理化性损伤。

　　胃肠的神经支配包括内在神经系统和外来神经系统两大部分。内在神经包括两大神经丛，即粘膜下神经丛和肌间神经丛。粘膜下神经丛的神经元分布在消化道粘膜下，主要调节腺细胞和上皮细胞功能，也有些支配粘膜下血管。肌间神经丛的神经元分布在纵行肌和环行肌之间，外来神经包括交感神经和副交感神经，前者从脊髓胸腰段侧角发出通常对胃肠运动和分泌起抑制性使用；后者通过迷走神经和盆神经支配胃肠，通常对胃肠运动和分泌起兴奋作用。两神经丛之间有中间神经元相互联系；同时都有感觉神经元传人感觉信号，并接受外来神经纤维支配。

　　在胃肠道粘膜下不仅存在多种外分泌腺体，还含有数十种内分泌细胞，它们合成和释放多种有生物活性的化学物质统称为胃肠激素。胃肠激素对消化器官的作用主要有：

　　1．调节消化腺器官分泌运动和吸收。

　　2．调节其他激素释放，如胃泌素促进胃粘膜蛋白质的合成。

　　3．一些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长的作用。

　　中枢神经系统和胃肠道内双重分布的多肽统称为脑一肠肽，有胃泌素、胆囊收缩素、P物质、生长抑素、神经降压素等百余种。

　　（二）口腔内消化

　　唾液是近于中性（pH6．6～7．l）的低渗液体，其中水分约占99％；有机物主要为粘蛋白，还有球蛋白，唾液淀粉酶，溶菌酶等；无机物有Na+、K+、HCO-3、Cl-和一些气体分子。

　　唾液通常为低渗液，分泌速率较低时，唾液中Na+和Cl-的浓度降低，而K+升高；而分泌速率升高时则出现相反的现象。唾液中K+的浓度总是高于血浆，表明K+是由唾液腺细胞主动分泌的。

　　唾液分泌的调节完全是神经反射性调节，包括非条件反射和条件反射。对口腔的机械的、化学和温度的刺激，通过中枢神经引起唾液分泌。该反射的初级中枢在延髓。

　　支配唾液腺的传出神经以副交感神经为主，递质为乙酰胆碱，作用于腺细胞膜M受体上，使腺细胞分泌功能加强。刺激副交感神经可引起量多而固体少的粘液分泌。交感神经纤维也支配唾液腺，其节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于腺细胞膜上的β受体，使某些唾液腺分泌增加。

　　吞咽是一种复杂的反射，由一连串接一定顺序发生的反射动作实现的，统称为吞咽反射。吞咽反射的传入神经包括第Ⅴ、Ⅸ对（来自软腭和咽后壁），第X对（来自会咽和食管）脑神经的传入神经；反射的基本中枢位于延髓内；而传出神经则在第Ⅴ、Ⅸ、Ⅻ且对脑神经（支配舌、喉、咽部肌肉）和迷走神经（支配食管）中。吞咽经历由口腔到咽；由咽到食管上端；最后食团随食管产生的蠕动下行至胃，其中由口腔到胃是大脑皮层随意控制的。

　　蠕动是消化道的基本运动形式，扩张消化道壁是诱发蠕动反射最有力的刺激，其感受器位于粘膜层内。引起食团近端食管收缩的神经递质主要为乙酰胆碱。可被阿托品阻断，而食团远端食管舒张的递质则可能是VIP或NO。

　　（三）胃内消化

　　1．胃液的性质、成分和作用

　　纯净的胃液是一种pH为0．9～1．5的无色液体。正常人每日分泌量约1．5～2．5L。胃液的成分包括无机物如HCl、钠和钾的氯化物等，以及有机物粘蛋白、消化酶等。胃液中的无机成分随分泌速率的变化而有变化，分泌速率增加时，H+浓度升高，Na+浓度下降，但Cl-和K+的浓度几乎保持恒定。HCl排出量反映胃的分泌能力，它主要取决于壁细胞数量。壁细胞分泌H+是逆着巨大浓度梯度进行的主动转运过程，是靠细胞顶膜上的质子泵实现的。质子泵兼有转运和催化ATP水解的功能。H+的分泌必须在分泌腔内存在足够浓度的K+的条件下进行。质子泵每降解1分子ATP所释放的能量，可驱动一个H+从胞浆进入分泌小管腔，同时驱动一个K+从分泌小管腔进入胞浆。

　　胃酸有多种作用：（1）胃酸可杀灭随食物入胃内的细菌。（2）胃酸能激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，并为其作用提供必要的酸性环境。（3）盐酸进入小肠内可引起促胰液素的释放，从而有促进胰液、胆汁和小肠液分泌的作用。（4）盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙在小肠内吸收。

　　胃蛋白酶原主要由主细胞合成，此外，泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺的粘液细胞，以及十二指肠近端的腺体中也能产生胃蛋白酶原。无活性的胃蛋白酶原在盐酸作用下分子裂解下一个小分子的肽，变为有活性的胃蛋白酶。它可酶解大部分蛋白质分解为月示和胨及少量多肽或氨基酸。

　　胃的粘液是由表面上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的粘液颈细胞共同分泌的，它在正常人胃粘膜表面形成一个厚约500μm的凝胶层，起润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。

　　胃内HCO-3主要是由胃粘膜的非泌酸细胞分泌的。它与粘液联合作用则可形成一个屏障，称为“粘液-碳酸氢盐屏障”，可有效地保护胃粘膜，防止酸性极强的胃酸和胃蛋白酶对胃壁的损伤。

　　壁细胞还可分泌一种称为内因子的糖蛋白，它可与随食物人胃内的维生素B12结合而促进B12的吸收。

　　2．胃液分泌的调节

　　（1）影响胃酸分泌的主要内源性物质

　　乙酰胆碱可直接作用于壁细胞上的胆碱能（M3型）受体而刺激胃酸分泌。此作用可被胆碱能受体阻断剂阻断。

　　胃泌素是胃窦和二十指肠粘膜内的G细胞释放的一种肽类激素，胃泌素释放后主要通过血液循环作用于壁细胞引起胃酸分泌增加。

　　组胺是由胃泌酸区粘膜中的肠嗜铬样细胞或固有膜中的肥大细胞分泌的，是胃酸分泌的重要调控因素。

　　胃体和胃窦粘膜内的D细胞可释放生长抑素，它对胃酸分泌有很强的抑制作用。

　　（2）消化期的胃液分泌

　　头期胃液分泌：这一期胃液分泌由进食动作引起，其传入冲动均来自头部感受器包括条件反射和非条件反射。迷走神经是这些反射共同的传出神经。迷走神经除了释放乙酰胆碱直接作用于壁细胞刺激其分泌外，还可作用于胃窦部的G细胞。条件反射由和食物的形象、气味、声音等刺激相应感受器引起，非条件反射是咀嚼吞咽食物时，刺激口腔和咽喉等处的化学和机械感受器引起的。

　　胃期胃液分泌：主要途径为：①扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过胃泌素引起胃液分泌；②扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛，作用于G细胞引起胃泌素的释放；③食物的化学成分直接作用于G细胞，引起胃泌素的释放。

　　肠期胃液分泌：主要是通过体液调节机制实现的。十二指肠释放的胃泌素是肠期胃液分泌的体液因素之一。小肠粘膜还可能释放一种叫“肠泌酸素”的激素刺激胃液分泌。三期胃泌胃液特点比较头期分泌量大酸度高，胃蛋白酶尤其高。胃期：酸度高，胃蛋白酶不高。肠期：分泌量小。

　　（3）胃液分泌的抑制性调节

　　抑制胃酸分泌的因素除精神、情绪因素外，主要有盐酸、脂肪和高张溶液三种。

　　脂肪及其消化产物抑制胃分泌的作用发生在脂肪进入小肠后，而不是在胃内。HCl分泌过多抑制胃腺分泌是胃酸分泌的一种负反馈调节机制。

　　小肠内的高张溶液刺激小肠壁内的渗透压感受器，通过肠胃反射抑制胃分泌，也可通过刺激小肠粘膜释放抑制性激素而抑制胃分泌。

　　3．胃的运动

　　食物对咽、食管等处感受器的刺激可引起胃底和胃体肌肉的舒张，并使胃腔容量由空腹时的约50mL增加到进食后的1．5L。胃壁肌肉的这种活动称为容受性舒张。

　　胃的容受性舒张是通过迷走神经的传入和传出的反射过程（迷走-迷走反射）实现的，在这个反射中，迷走传出通路是抑制性的。

　　胃蠕动约每分钟3次，每个蠕动波约需1分钟到达幽门，胃蠕动起源于胃大弯上部。蠕动使食物与胃液充分混合，利于胃液消化食物，也可搅拌、粉碎食物推进胃内容物向十二指肠移动。

　　胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。在三种主要食物中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪类排空最慢。混合食物由胃完全排空通常需4～6小时。

　　胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走—迷走反射，加强胃的运动。胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比。

　　在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢。这种反射称为肠—胃反射，肠—胃反射对胃酸的刺激特别敏感。

　　小肠粘膜释放多种激素，抑制胃的运动和胃排空。胰泌素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。十二指肠内抑制胃排空的各项因素可以随着HCl在肠内被中和及食物消化产物被吸收而渐渐消失，胃运动又逐渐增强，推送另一部分乳糜进入十二指肠。如此反复使胃排空较好的适应十二指肠内消化和吸收的速度。