基本概念及重点、热点、考点内容精要(2)_新浪教育

基本概念及重点、热点、考点内容精要(2)

http://www.sina.com.cn 2004/09/29 10:06 双博士丛书

　　（四）小肠内消化

　　1．胰液的分泌

　　（1）胰液的成分

　　胰液是pH为78～84的无色碱性液体，胰液中的主要阳离子为Na+和K+，阴离子主要为HCO-3和Cl-。胰液分泌速率越高，HCO-3浓度也越高，而Cl-浓度则降低。胰液中的有机物主要是蛋白质，它由多种消化酶组成，主要有：

　　胰淀粉酶酶解淀粉的产物为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖。

　　胰脂肪酶可酶解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。胰脂肪酶只有在胰腺分泌的辅酯酶存在的条件下才能发挥作用。

　　肠液中的肠致活酶可以激活胰蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转为有活性的糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白质为月示和胨。当两者共同作用于蛋白质时，则可消化蛋白质为小分子的多肽和氨基酸。

　　正常胰液中还含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胆固醇酯酶，磷酸酶等水解酶。

　　(2）胰液分泌的调节

　　进食可引起胰液大量分泌。进食时胰液的分泌受神经和体液双重控制。

　　神经调节的传出神经主要是迷走神经。迷走神经兴奋引起的胰液分泌的特点是：水分和碳酸氢盐含量很少，而酶的含量很丰富。

　　胰泌素主要作用于胰腺小导管的上皮细胞，使其分泌水分和碳酸氢盐，因而使胰液量大为增加，而酶的含量不高。胰泌素是酸性食糜进入小肠刺激小肠粘膜释放的，HCl是引起其释放的最强刺激因素。

　　胆囊收缩素（CCK）：引起CCK释放的因素由强至弱为：蛋白质分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪。糖类没有作用。促进胰腺泡细胞分泌消化酶及促进胆囊平滑肌收缩是CCK的两个重要作用。

　　胰液分泌可反馈性地抑制CCK和胰酶的分泌，防止胰酶的过度分泌。

　　2．胆汁的分泌与排出

　　胆汁的成分很复杂，除水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。胆汁中无消化酶。胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐，它是胆汁参与消化和吸收的主要成分。

　　胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减小脂肪的表面张力，增加胰脂肪酶作用面积，使其分中脂肪的作用加速。

　　胆盐是不溶于水的，脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层到达肠粘膜表面所必需的运载工具。

　　胆汁对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。

　　食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物（蛋黄、肉等）引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物次之，糖类食物的作用最小。

　　影响胆汁分泌的体液因素有：

　　胃泌素：促进肝胆汁分泌和胆囊收缩。

　　胰泌素：主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞，因此，它引起胆汁的分泌量和HCO-2含量增加，而胆盐的分泌并不增加。

　　胆囊收缩素，可通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊强烈收缩。对胆管上皮细胞也有一定的刺激作用，使胆汁流量和HCO-3的分泌轻度增加。

　　胆汁酸或胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门静脉又回到肝脏，再组成胆汁分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。

　　3．小肠液的分泌

　　小肠液是一种弱碱性液体。消化酶主要是肠致活酶，它能激活胰液中的胰蛋白酶原。

　　食糜对肠粘膜的局部机械刺激和化学刺激都可引起小肠分泌，其中以对扩张刺激最为敏感。胃泌素、胰泌素和血管活性肠肽等胃肠激素都有刺激小肠液分泌的作用。小肠液分泌后很快被小肠绒毛重吸收，此过程为小肠内营养物质的吸收提供了媒介。

　　4．小肠的运动

　　小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动、蠕动三种。

　　消化期小肠的紧张性收缩是其他运动形式有效进行的基础。

　　分节运动是一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。尽管它的推进作用很小，但它的作用在于使食物与消化液充分混合，便于进行化学性消化，它还使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。十二指肠分节运动的频率约为11次/分，回肠末端为8次/分。这种上部频率高、下部频率低的活动梯度有助于食糜由小肠上段向下推进。

　　小肠的蠕动可发生在小肠的任何部位，且上段蠕动快于下段，它的生理功能在于使经过分节运动，肠段内的食糜向前推进一步。

　　在小肠还常可见到一种行进速度很快、传播较远的蠕动，称为蠕动冲，它可将食糜推送入大肠。蠕动冲可能是由于进食时吞咽动作或食糜刺激十二指肠引起的。

　　当机械和化学刺激作用于肠壁感受器时，通过局部反射可引起小肠蠕动。一般来说，副交感神经兴奋能加强肠运动，而交感神经兴奋则产生抑制作用。如肠肌的紧张性高，则无论副交感或交感神经兴奋都使之抑制；相反，加紧张性低，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。

　　回盲括约肌防止回肠内容物过快进入大肠，有利于小肠内容物的完全消化和吸收。还具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物向回肠倒流。

　　（五）大肠内的消化

　　大肠的主要机能在于吸收水分，它还为消化后的残余物质提供暂时贮存的场所。

　　大肠液的主要作用在于其中的粘液蛋白，它能保护肠粘膜和润滑粪便。

　　大肠运动的形式：袋状往返运动；分节或多袋推进运动；蠕动；大肠有时会出现一种进行很快且推进很远的蠕动，称为集团蠕动。集团蠕动常见于进食后，通常开始于横结肠，可能是胃内食物进入十二指肠，由十二指肠—结肠反射所引起。

　　正常人的直肠内通常是没有粪便的。直肠壁内的感受器对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起排便反射。排便受大脑皮层的影响，意识可加强或抑制排便。

　　（六)吸收消化管不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的。

　　在口腔和食道内，食物基本上是不被吸收的。胃可吸收酒精和少量水分。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠吸收的，回肠主动吸收胆盐和维生素B12。大肠主要吸收水分和盐类。

　　1．小肠内主要营养物质的吸收

　　小肠是各种营养物质吸收的主要部位的原因：（1）绒毛及微绒毛加大吸收面积；（2）食物停留时间长；（3）食物已被分解为可吸收的小分子；（4）淋巴、血流丰富。

　　钠吸收入小肠上皮细胞是易化扩散的过程，但进入血液时是主动转运过程。铁在酸性环境中易溶解而便于吸收，胃液中的HCl促进铁的吸收，铁主要在十二指肠和空肠被吸收。

　　糖类只有分解为单糖时才能被小肠上皮细胞所吸收。己糖的吸收很快，而戊糖则很慢。在已糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖最慢。单糖的吸收是消耗能量的主动过程，它可逆着浓度差进行，能量来自钠泵，是继发性主动转运，可见Na+是糖的主动转运所必需的。

　　氨基酸的吸收是主动的。在小肠上皮细胞存在不同种类的氨基酸转运系统，也存在二肽和三肽转运系统，而且二肽、三肽的吸收效率比氨基酸的还高。

　　脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒，它通过微绒毛的脂蛋白膜而进入粘膜细胞。长链脂肪酸及甘油一酯被吸收后，在肠上皮细胞的内质网中大部分被重新合成为甘油三酯，并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒，出胞、扩散入淋巴。游离的胆固醇通过形成混合微胶粒，在小肠上部被吸收，吸收后的胆固醇大部分在小肠粘膜细胞中又重新酯化，生成胆固醇酯，最后与载脂蛋白一起组成乳糜微粒经由淋巴系统进入血液循环。

　　2．一些重要物质的吸收特点：

　　（1）机体所能利用的铁为Fe2+，因此吸收的铁为Fe2+，不是 Fe3+。

　　(2）葡萄糖、氨基酸等有机小分子在小肠及肾小管吸收的方式为继发性主动重吸收。

　　（3）机体能利用的单糖主要是葡萄糖和半乳糖，通常所说的血糖指的是血中的葡萄糖，因此，单糖的吸收速度应以葡萄糖半乳糖最快。

　　（4）中性氨基酸较容易通过极性的细胞膜，因此吸收比酸性、碱性氨基酸快。

　　（5）长链脂肪酸进入血液将增加血流的粘滞性，因此长链脂肪酸吸收入淋巴而不是直接进入静脉。而中、短链脂肪酸则直接吸收进人静脉。

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