【政策链接】

　　国务院办公厅2015年5月17日公布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。根据这一指导意见的要求，城市公立医院要建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵的问题。今年内要进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点要全面推开，初步建立起现代医院管理制度，使医疗服务体系明显提升。

　　第一大亮点：明确了政府在群众医疗保障上的责任。

　　指导意见提出，要建立高效的政府办医体制。“政府办医”，这是一个新的提法，按照这个原则，政府对公立医院负有投入责任。因此，指导意见明确要求，各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院(民族医院)、传染病院等专科医院的投入倾斜政策，同时要完善政府购买服务机制。

　　第二大亮点，要推进医药分开，要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

　　要取消药品加成(中药饮片除外)，要减少药品和医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。要经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

　　要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。一方面，要完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。另一方面，完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。通过这些制度的落实，可以让医护人员保持体面收入，心无旁骛地提供让病患者满意的医疗服务。

　　【原因分析】

　　在过往很长时间里，尽管公开的政策面上未见“医疗产业化”的提法，但城市公立医院普遍被当作经营单位赋予了创收要求，形成了一种逐利机制则是事实。为了达到逐利的目标，公立医院普遍实行了“以药养医”的制度，医院可以对药品加成销售给病患者，医生为了创收普遍推行小病大治的手法。但与此同时，为了控制医保基金的膨胀，国家又将大量贵重药品排除在医保范围之外。正是这种双重压力，导致群众陷入了看病难、看病贵的困境。

　　【积极意义】

　　首先，此次国务院办公厅出台的指导意见，明确了政府在群众医疗保障上的责任。一个高效的政府办医体制的建立，可以让群众得到最基本的医疗保障。通过这样的改革，政府在医疗上对民众的兜底责任得以明确，让公立医院因政府的支持而回归公立医院的公益属性。

　　其次，破除公立医院的逐利机制意义重大。通过这一系列具体的改革措施，公立医院的药品、医疗服务价格有望规范，随意加价的行为可以得到有效的遏制。

　　当然，公立医院之所以会产生逐利机制，其中一个重要原因是为了提高医护人员收入，而在破除了这种逐利机制后，有可能会降低他们的收入，从而影响到医疗服务。为此，通过建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，形成多劳多得的良性考核机制，如此必能打破原有逐利机制，与医药分开政策相互支撑，较少政策落地的阻力，让群众真正享受到高质量的公共服务。

　　总之，在这样一种机制建立完善以后，群众的看病难、看病贵问题有望得到缓解，群众可以享受到更完善的医疗服务。

　　【工作难点】

　　公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，这也就意味着政府需要对医疗事业进行足够的投入。但在我国经济增速趋缓，政府财政收入减少的大背景下，政府能否保证财政投入到位，将直接关系到这项改革的成败。在以往推行的医改中，事实上对政府投入也有要求，但在具体的落实过程中，常常由于政府财政投入的不足，导致医改出现了曲折。

　　因此，要让公立医院改革收到实效，关键在于明确并且落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，各级政府对于政府办医要有明确的使命感，而不能借口市场化采取拖延对策。同时，政府对医疗事业的投入也要建立保障机制，纳入政府预算后要公开，接受社会监督，为民众建立起“长治久安”的政府保障体系。