4.肠结核(Interstinal Tuberculosis)

　　一、临床表现

　　本病多见于青壮年，女性略多于男性

　　1. 腹痛 多位于右下腹，提示好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，是牵涉痛。右下腹有压痛点。有时进餐可诱发。增生型肠结核或并发肠梗阻时，可有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波

　　2. 腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便2~4次/日，呈糊状，不含粘液或脓血，不伴里急后重。病变严重、广泛的患者可达每日10余次，偶可见粘液，脓液，极少见便血。可间有便秘，呈羊粪状，隔数日再腹泻。增生性肠结核的多以便秘为主要临床表现。

　　3. 腹部肿块 主要见于增生性肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可有腹部肿块。常位于右下腹，一般较固定，中等质地，伴轻或中度压痛。

　　4. 全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴盗汗。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核表现。增生性肠结核病程较长，全身情况一般较好。

　　二、诊断

　　如有以下特点考虑本病：1青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核2临床表现有腹痛，腹泻，右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热，盗汗等结核毒血症状3X-ray钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象4结核菌素试验强阳性。对高度怀疑的对象，抗结核治疗(2-6周)有效，可作出肠结核的诊断。病变在回肠末端及结肠者，结肠镜检查可帮助诊断和鉴别。部分困难病例，特别是增生性肠结核，需要剖腹探察可确诊。

　　三、鉴别诊断

　　1. Crohn病 鉴别要点 1不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变；5抗结核药物治疗无效；6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。

　　2. 右侧结

　　3. 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查可帮助诊断，相应特效治疗有明显疗效。

　　4. 其他 肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别

　　四、治疗

　　1. 休息与营养 加强患者抵抗力。活动性肠结核须窝床休息，积极改善营养，必要时可给PN。

　　2. 抗结核化学治疗 3对症治疗 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。读不完全性肠梗阻的患者，还需胃肠减压，以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。

　　4. 手术治疗 适应症包括 1完全性肠梗阻； 2急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者；3肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。