5.肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)

　　一、病因

　　尚不清楚。可能于多种因素有关。其病生基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。精神心理障碍可能是IBS发病的重要因素

　　1. 胃肠动力学异常 腹泻型IBS口-直肠通过时间较正常人明显快，便秘型则反之。

　　2. 内脏感知异常 IBS充气疼痛阈值低于正常人；回肠推进性蠕动增加致IBS者产生腹痛

　　3. 精神因素 有明显影响。IBS患者大多存在个性异常。有认为IBS是机体对应激的超常反映，亦有认为精神因素非直接病因，可诱发或加重症状而促使患者就医。

　　4. 其他 有患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分IBS症状发生欲肠道感染治愈后。

　　二、临床表现

　　1. 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。排便/气后缓解。极少睡眠中痛醒者。

　　2. 腹泻 3~5次/日，少数严重发作可达十数次。呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，绝无脓血。并不干扰睡眠。部分患者与便秘交替发生

　　3. 便秘 排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。

　　4. 其他消化道症状 多伴有腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感，部分幻想和同时伴有有消化不良。

　　5. 全身症状 相当部分患者可有失眠，焦虑，抑郁，头昏，头痛等精神症状。

　　6. 体征 无明显体征，可在相应部位有轻度压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感肛门痉挛，张力较高，可有触痛。

　　7. 分型 根据临床特点分腹泻型，便秘型及腹泻便秘交替型。

　　三、诊断 1986年我国IBS诊断标准：

　　1. 以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3m)

　　2. 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛

　　3. 多次粪常规及培养(至少3次)均(-)，粪隐血试验(-)

　　4. X-ray 钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象

　　5. 结肠镜示部分患者运动亢进

　　6. Blood,Urine,ESR Rt (-)

　　7. 无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效(甲硝唑试验治疗和停用乳制品)

　　四、鉴别诊断

　　主要与可能引起相关症状的疾病鉴别，如可能引起腹痛，腹泻(乳糖不耐受症鉴别困难)，便秘(习惯性便秘和药物不良反应性便秘常见)

　　五、治疗

　　一、 一般治疗 仔细询问病史以求发现促发因素并设法予以祛除。避免诱发症状的食物，一般而言避免产气的食物如乳制品，大豆等。高纤维食物有助于改善便秘。对失眠者可用镇静药。

　　二、 药物治疗

　　1. 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的对症治疗。CCB如硝苯地平对腹痛，腹泻有一定疗效，匹维溴胺作为选择性作用于胃肠道平滑肌的CCB，副作用小，50mg,3/day.

　　2. 止泻药 洛派丁胺或复方地芬诺酯效果好，用于重症患者，但不宜长期使用。一般腹泻使用吸附止泻药如斯密达，药用碳等。

　　3. 泻药 对便秘型的患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，具有强大的亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠腔内容物水分及容积，起到促进肠蠕动，软化大便的作用。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。

　　4. 抗抑郁药 对腹痛腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。

　　5. 其他 胃肠道菌群调节药如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调；促胃动力药西沙必利等。 三、心理和行为疗法 包括心理治疗，催眠术，生物反馈疗法。