11. 胰腺炎(Pancreatitis) (表一)

　　AcuteChronic

　　是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学炎症.胰实质的反复性或持续性炎症,胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化,腺泡萎缩,胰导管内结石形成,假囊肿形成,有不同程度的胰腺外,内分泌功能障碍.

　　病因一、胆道机制：胆石症，胆道感染或胆道蛔虫等。是最常见的病因。相关因素1胆石，蛔虫，胆道感染导致壶腹部狭窄或(和Oddi)肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化酶易于进入胰腺实质，引起~2胆石移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流如胰管，激活胰酶，引起~ 3 胆道炎症时细菌毒素，游离胆酸，非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，也能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起~

　　二、胰管阻塞 胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起~

　　三、大量饮酒和暴饮暴食 乙醇可致胰外分泌增加，大量饮酒刺激Oddi肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起~

　　四、手术与创伤 腹腔手术，特别是胰胆手术，腹部钝挫伤，ERCP检查可引起~。

　　五、内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的原因均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。

　　六、感染 七、药物 八、其他在我国以胆道疾病其主要原因.机制与Acute(一)大致相同.

　　临床表现一、症状

　　1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，突然起病，常在饮酒和饱餐后发生。程度不一可为钝痛，钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发加剧，可向腰背部呈带状放射。取弯腰抱膝位可减轻疼痛，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛多于中上腹。

　　2.恶心，呕吐，腹胀。3 发热 多数患者有中度以上发热，持续3-5天。持续一周以上不退或逐日升高WBC升高可有继发感染。4 低血压或休克 5 水电解质及酸碱平衡紊乱6其他(呼衰，肾衰，胰性脑病等)

　　二、体征 急性水肿型腹部体征较轻，多数有上腹压痛，于主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛；急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失。少数患者因胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周皮肤青紫，称Gullen征。起病2-4周发生胰腺及周围脓肿或假囊肿时，上腹可触及肿块；在胆总管或壶腹部结石，胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。后期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假囊肿或肝细胞损害。患者因低血钙而引起手足抽搐者，为预后不良表现。一.腹痛 是慢性胰腺炎最突出的症状.初为间歇性后为持续性腹痛,性质可为隐痛,钝痛,钻痛甚至剧痛.多位于上腹或左,右上腹.可放射至后背,两肋部.患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解,但躺下或进食后加剧.

　　二.胰腺功能不全表现 后期可有吸收不良综合征和糖尿病的表现.

　　三.其他 腹部压痛与腹痛不相称,多仅有轻压痛.并发假囊肿时可扪及表面光整的包块.可有黄疸.少数患者可有腹水,胸水,消化性溃疡和上消化道出血,多发性

　　典型病例可出现五联征:

　　上腹疼痛,胰腺钙化,胰腺假囊肿,糖尿病,脂肪泻