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　　2013年10月，据媒体报道，卫计委新闻司相关负责人日前表示，北京等9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通，今后参合农民将实现异地就医即时报销。而人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，全国范围内实现即时结算存在实际困难，目前暂无制度性安排。

　　数据显示，2012年，全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%。大量劳动人口在户籍所在地参加了当地的医疗保险，可往往几年后又流动到另外一个城市打工。而且这种流动十分频繁使异地就医和异地报销问题越来越突出。

　　【理论纵深】

　　近年来，各地一直在为解决异地医保的问题而努力。而人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，各地在医保政策方面存在诸多差异，全国范围，内实现即时结算存在实际困难，这种困难主要表现在：

　　地医保有差别、信息化建设滞后客观存在

　　由于各地的医保统筹层次不同，全国存在2000多个统筹地区，这些地区的医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同，甚至连医保目录都不一样；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；各省之间还没有实现医保信息互联互通。因此，跨省就医即时报销非常困难。

　　信息系统建设投入财力不可小觑

　　实行异地就医直报，从政府角度来说，信息系统的建设需要投入不小的财力。此外，各地医保基金都是独立运行，根据当地医疗水平筹资，所以各地基金的差距很大。而且人口流动趋势基本是从欠发达地区向发达地区迁移，实行异地就医直报将对后者医保基金形成冲击。

　　人口流入地和流出地之间医保基金平衡难以维系

　　各地医保基金都是独立运行，根据当地医疗水平筹资，各地基金的差距很大。流动人口一般是从经济欠发达地区向发达地区流动，北上广这种集中了大量优质医疗资源的城市，如果在现有模式下，给所有外地来的就医者提供医保即时报销，其医保基金账户将面临超支危险。

　　[影响]

　　参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。

　　[措施]

　　第一，推进异地医疗即时报销，需要建立国家级的医保信息管理和结算平台，联通各省级医保管理系统，通过国家医保基金统筹管理和财政转移支付等手段，便捷医保报销，同时减少各区域在医保缴费、报销比例、医疗价格差等方面的差距，实现全国医保基金使用的效益最大化。

　　第二，异地就医须提高统筹层次

　　应提高统筹层次，每个省实现省级统筹，减少省内就医带来的异地就医费用。省际实现参保地和就医地的结算机制后，再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次，实现管理和政策的统一，才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。

　　第三，建立分级转诊制度，防止报销政策“一刀切”

　　既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。当前为引导患者在基层就医，医保报销政策“一刀切”，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

　　微评：医保制度改革牵一发而动全身，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，必须在科学论证和实践的基础上稳步推进，从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决。